眼科專科醫生陳韻臻／眼睛癢不停？當心過敏性結膜炎

患者的過敏家族史、患者是否有其他的過敏病症、症狀出現的年齡及時間、是否曝露於二手煙、居住地的空氣品質、工作環境等因素，都有助於診斷病因。

除了臨床症狀，眼科儀器可檢查眼睛的過敏發炎情形。平時可記錄過敏發生的時間以及接觸的物質，進一步推估過敏原。必要時，可作皮膚過敏試驗、抽血測量IgE濃度、刮取結膜作細胞分析來確定診斷。

過敏性結膜炎的種類

過敏性結膜炎的種類包括急性、季節性、常年性、異位性、春季型、巨乳突結膜炎。後三者是屬於較為嚴重的過敏性結膜炎，可能會造成視力的損傷。

①急性過敏性結膜炎：急性過敏性結膜炎是一種突然發作的過敏反應，通常是接觸已知的過敏原，例如寵物皮屑。會有劇烈眼睛癢、充血、流淚、結膜水腫、眼瞼水腫。症狀來得快也去得快，會在接觸過敏原後30分鐘內發作。一旦離開過敏原，症狀可在24小時內消退。

②季節性過敏性結膜炎：與急性過敏性結膜炎相比，季節性過敏性結膜炎的症狀較為輕微，但可持續數天至數週，且在特定季節才會發作，尤其是春夏時節對草、花粉、孢子過敏。常與鼻炎有關，易合併打噴嚏、流鼻水或鼻塞，可歸因於室外傳播的花粉。病患本身常有氣喘、過敏性鼻炎等病史。

③常年性過敏性結膜炎：對整年都存在的環境過敏原過敏，尤其是室內的過敏原，例如塵蟎、蟑螂、黴菌、動物皮屑。雖然症狀較為輕微，但是會長期慢性發作，症狀時好時壞。

④春季型角膜結膜炎：春季角膜結膜炎是一種季節性、易復發、嚴重的過敏性結膜炎，可導致眼表損傷和視力喪失。罹患此病的男性較多，發病時間大多在青春期開始約10歲前，症狀隨年紀增長而減輕。春季和夏季氣候溫暖時易發作，到了冬季症狀會減緩。與過敏體質或其他發炎性疾病及家族史有關，例如氣喘、過敏性鼻炎、乾癬和甲狀腺炎。

大多數患者治療效果好，只需要在季節發作時接受治療。視力喪失很少見，但若不及時治療，可能會出現眼瞼增厚、眼瞼下垂、眼瞼痙攣、角膜新生血管或瘢痕、角膜潰瘍或感染、弱視、圓錐角膜、結膜瘢痕，進而影響視力。

年齡越早開始發病，就越容易復發且影響視力，因此一旦發現症狀，應立即積極接受治療。

⑤異位性角膜結膜炎：異位性角膜結膜炎是一種慢性、易復發、嚴重的過敏性結膜炎，可導致眼表損傷和視力喪失。罹患此病的男性較多，發病時間大多在青春期後期。有過敏體質或家族史的人，也較容易罹患此病。最常見症狀是整年眼睛劇癢，部分患者在特定的季節會更惡化。

眼睛出現慢性發炎的跡象，包括結膜水腫充血、下結膜乳頭狀肥大增生; 眼瞼間歇性腫脹、變厚纖維化、出現鱗屑、硬化發炎、瞼球粘連眼瞼、眼瞼外翻或下垂、眼睛無法閉合; 睫毛脫落、眼皮潰瘍、眼瞼炎、眼眶周皮膚色素沉澱。

多數患者在治療後可得到良好的控制，視力喪失很少見。但若不及時治療，可能會出現結膜瘢痕; 角膜新生血管、無菌性潰瘍或感染、圓錐角膜、角膜變薄或穿孔；前／後囊下白內障，進而影響視力。

⑥巨乳頭狀結膜炎：又稱為異物相關乳突結膜炎，是眼內異物刺激所引起的發炎反應。常見於戴隱形眼鏡者，尤其是不經常更換鏡片、長時間佩戴、鏡片清潔衛生不佳、弧度不適合、對保養清潔液過敏者。

症狀最快可在戴隱形眼鏡的3周後發生，軟式隱形眼鏡較硬式隱形眼鏡容易吸附物質及分泌物，因此較易引起巨乳頭狀結膜炎。其他可誘發巨乳頭狀結膜炎的物質包括義眼、眼睛異物、突出的鞏膜釦環、青光眼術後濾泡、帶狀角膜病變、眼部植入物、眼部縫合線。

易過敏的體質也與巨乳頭狀結膜炎有關，尤其在春季和秋季時症狀會更加明顯，可能是因空氣中花粉過敏原增加有關。

早期症狀包括輕度眼睛癢、有異物感、少許分泌物。若不加以治療症狀會逐漸惡化，包括分泌物變多、眼睛劇癢、視力模糊、戴隱形眼鏡不舒服或無法配戴。上結膜呈現巨乳頭樣的變化、結膜充血、結膜纖維化、眼瞼增厚、眼皮下垂。治療方式主要是移除異物的刺激，通常症狀可在一週內改善。

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