陈欣怡医生.过度筛检─现代医疗乱象

错误理解“预防胜于治疗“ 。很多人包括医生都提倡“早发现，早治疗，治未病”。但这里的预防并不是指所有人都得筛检的意思。

不久前，有位病人拿了他的检验报告向我询问。他的癌症筛检项目里有些许不正常的指数。检查前他还觉得人好好的，现在他觉得浑身都不舒服，很担心是不是患了癌症。这个病人并不是特例。现今有很多人做了各种筛检，除了血液检查，有的会做超声波，肺部X光，CT检查，有的甚至做核磁共振和PETscan（正电子发射断层成像扫描）。现在的医疗诊所像美容院似的推出配套，每年2次全身身体检查价值888令吉，买二送一。

过度筛检是一个值得关注的问题。让我们先来谈谈什么是筛检。筛检是指运用快速简便的检查手段，从表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人。一个正确的筛检须符合几个原则：一、疾病的严重性和发病率；二、清楚了解疾病的自然史；三、适宜的筛检技术；四、明确的筛检效应。

在马来西亚，对30岁以上的血糖筛检就是一个适宜的筛检。这是因为糖尿病在马来西亚很普遍。患者一般没有症状并只能通过检验得知。糖尿病也会带来严重的后果。血糖检测简易方便准确。一旦得知患病，患者也容易获得治疗。筛检是一个重要的公共卫生决策，一项预防性的医疗活动，服务对象是表面健康的人群。因而，一个好的筛检计划要有明确的目的，显著效果和利大于弊。

当然，不是任何疾病都适合筛检。一项韩国的临床调查研究很能说明这个问题。从1993年起，因为在健康人群中普遍开展甲状腺超声检查，韩国甲状腺癌病人的数量迅速增加，到2011年共增长了15倍，然而在这期间，因患甲状腺癌而死亡的人数，却始终保持稳定。也就是说，新增的甲状腺癌病人，患的基本都是病情轻微，或者根本没有任何病情表现的惰性甲状腺癌。但代价是，几乎所有被诊断出来的病人，都做了放射性治疗或者甲状腺切除手术，术后病人需要终身服用甲状腺素，其中，约有13%的人出现了各种副作用症状。

此外，一些针对肝癌、前列腺癌和乳腺癌等多种癌症的临床数据也发现，采用越先进的诊断技术，做越多的检查，就会发现越多的癌症病人。但全社会因患癌而死亡的总人数，却不会因为检查技术的进步而有明显改变。其实很多时候这些原来没有症状，难以发现，进展缓慢的惰性癌症（indolent cancer），不会引发症状和疼痛，更不会致死。遗憾的是，很多所谓的健康筛检挖掘出越来越多这些本来不影响健康的“疾病”。因此， 有人开玩笑的说如果你认为自己还健康，是因为你检查的还不够。