乳房及腫瘤整形外科顧問醫生薛美虹／三陰性乳癌患者復發全乳切除 首3年復發和轉移幾率偏高

病人簡介：娜娜（化名），50歲的職業女性，全乳切除的三陰性乳癌患者，3年後不幸復發，但仍積極樂觀地對抗癌症。

娜娜清楚知道，三陰性乳癌是目前醫學界公認最複雜且難治療的特殊類型乳癌，其“三高”特性，即高死亡率、高複發率和高几率轉移，再加上預後比一般乳癌差，都讓女性不寒而慄。3年前，娜娜發現罹癌時已經是第2B期，除了4公分的腫瘤，也出現腋下淋巴結轉移。全乳切除後，她積極接受化療，好不容易熬過所有治療，一一克服各種預後難題，體力和日常作息總算都回到正軌，算是打了一場勝仗。

也許你會問，什麼是三陰性乳癌？三陰性乳癌指的是荷爾蒙受體雌激素（ER）、黃體素（PR）以及HER2（第二型人類表皮細胞受體）都呈現陰性的乳癌，因為缺少上述3種受體，所以三陰性乳癌在治療上比較棘手。荷爾蒙受體雌激素和黃體素都是重要的女性荷爾蒙，少了這兩種女性荷爾蒙受體，就少了荷爾蒙治療的籌碼，而第二型人類表皮細胞受體則是目前乳癌標靶治療的主要對象，所以三陰性乳癌也同樣不容易用標靶藥物治療。

此外，三陰性乳癌在美國乳癌病例中佔15%左右，在亞洲的乳癌病例中則佔10-17%，多發於年輕女性，可能與BRCA1基因突變相關。

因為知道三陰性乳癌首三年的復發和轉移幾率偏高，所以娜娜一直積極追蹤及複診，第一年3個月複診一次，一年後半年複診一次，時刻戰戰兢兢，不敢抱有僥倖的心態。

進人第三年後，娜娜最擔心的事還是發生了──乳房皮膚上出現紅疹，摸到不規則的腫塊，腫塊硬且無法移動，按壓時不痛。她心知不妙，第二天一早就來見我。

做了一連串檢驗後，證實乳癌復發，娜娜因此一度陷入生氣、恐懼和沮喪的情緒裡，但消沉了兩天後，她就重新振作，扛起壓力，繼續抗癌。

我把娜娜的案子帶到跨專科醫療團隊上商討，結合外科、腫瘤科、放射科、病理科等專科合作的力量，為娜娜擬訂個人化的治療策略。決定治療方案前，當務之急是要確認只是局部復發抑或有遠端器官轉移。三陰性乳癌以高轉移著稱，一旦轉移至遠端器官就進入晚期，也就是第四期乳癌，代表癌細胞已擴散至身體它處，影響重要器官，存活率也相對短。

由於轉移以骨骼、肝臟、肺及腦部的幾率最高，所以娜娜必須全身電腦斷層掃描和骨骼掃描。謝天謝地，檢驗結果良好，讓我們鬆了一口氣。

沒有遠端轉移，癌細胞只侷限在乳房部位的皮膚之下，所以娜娜只需要開刀切除腫瘤，再配合化療即可，至於放射線治療，則因為娜娜3年前已做過放療所以目前不宜再進行。

抗癌尤其是三陰性乳癌是一條漫長的道路，娜娜一如既往保持樂觀，與醫生配合，積極治療，絕對是一位令人欽佩的抗癌鬥士。

近年來，乳癌治療也不斷推陳出新，以前的乳癌手術觀念是斬草除根，幾乎都是全部切除或部分保留，現在的最新治療則是先做術前化療或荷爾蒙治療，將腫瘤先行殲滅或縮小，再做手術，術後根據病人的狀況，決定後續的輔助治療。如此一來，不但預後較好，病人也有機會提高存活期，生活品質也得以改善。

這種新型的治療法，對三陰性乳癌病患而言，無疑是一大福音。

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