【陳志金醫生講座】拼湊一個“圓滿”，讓臨終病人和家屬都能無憾好好道別

善終與否，這兩件事說了算

有錢人就比較容易善終嗎？未必。能不能善終與財富的多少無關，而是與兩件事有關：愛與勇氣。

當病情無法治癒時，因為愛著對方，就不會希望因自己想多看他一天，讓他身上插滿管子、被綁著無法動彈而多辛苦一天，讓他多活一天只是因為自己的“孝順”。如果足夠愛他，你會忍痛下決定，即使少見一日，也希望他不要遭受這種辛苦。

作出這個決定需要有足夠的愛，但這還不足夠，因為在那之後身邊可能出現一些人來責問你，像是“怎麼可以不救到底？”然而他們不瞭解你，你需要非常堅定地認同這個決定是對的，需要有勇氣去對抗外人的指指點點。

若是為自己決定呢？假設能夠選擇，你希望是在睡夢中離世，還是被告知罹癌剩下半年時間？

似乎有更多人會選擇前者，那少數選擇後者的人是怎麼想的？“因為還有事情要處理。”有人這樣回答，這就意味著心中還有牽掛。

很多人覺得，如果是一個有福氣的人，就該在睡夢中離開，其實那是因為你只想到你自己。在睡夢中驟然離世，沒有交代任何事情，你是沒事，但是家人會痛苦難過一輩子。我本來也這麼選，但一想到這層後就改變主意了。雖然是患病，但我至少有半年時間來處理事情，減少家人將來的辛苦。

這個問題值得大家思考。

有時間能討論、有時間可準備的確很好，但是對身在ICU的人而言，經常都沒有這“半年時間”。病人進來以後，可能3天、一週後就走了，家屬經常是措手不及的，那該怎辦？

真的無法挽救時，我們會引導家屬去思考，父親或母親還有什麼心願或放不下的事情，請去幫他們處理好後再告訴他們。我就像在出功課，讓他們能夠為家人多做一些事，這非常重要。

有什麼事可做呢？有人曾告訴我，媽媽平日很愛漂亮，但是住在ICU時沒洗頭和梳髮，他希望能為媽媽打扮美美和塗指甲油，這些都是被允許的。

還有最特別的是一名阿公，他的血壓其實已掉得很低，卻還是撐住兩三天沒有離開。我們已經叫子女想了許久，他們甚至還告訴父親“放心，藏在天花板的錢全部找回來了”，但似乎還有一件事情沒人知曉，血壓一直停留在那沒有繼續掉。直到有一天，他的孫子跑來，說阿公託夢給自己，想要吸菸和飲酒，於是就帶來了一包香菸和一瓶酒。

我們可以讓他帶進ICU嗎？可以的，只是擺在床側而已。結果放了沒多久，阿公的心跳就停止，離開了。

世上真有那麼神奇的事情嗎？其實更大部分都是巧合——畢竟我是學西醫的嘛！不過，這種巧合是很重要的。

為何？因為到了明年今日，本來是很悲傷難過的，如今就多了一些令人欣慰的回憶。“啊，阿公平日這麼疼這個孫子值得啦！”因為生病不被允許吸菸喝酒，最後是託夢給最疼的孫子來幫他完成心願，而每年的這個時候，大家都會提起此事。

所以即便是巧合，我們都需要幫忙家屬來完成這些事情。

臨終是化解心結的最好時機

臨終時，我們可以引導家屬進行“四道”，即道謝、道愛、道歉和道別。這也是協助他們轉念、放下。

道謝很容易，謝謝父母的養育之恩；道愛也不難，我愛父母。那道別是最難的嗎？其實道歉才是，因這事要面對自己曾做錯的事情。當中很重要的事情就是見最後一面。

記得有位老先生快走了，他有個大老婆但是已經離婚，跟小老婆在一起。生病以後，小老婆就消失了，聯絡上的只有前妻。她的態度冷冷的，告訴醫生該如何就如何，自己只是負責簽字而已。

我問她是否有小孩，需要通知過來嗎？原來他倆有個兒子，因為生氣父親20年未見了。

“他不會過來的。”

“還是再告訴他一次吧。如果白天人多時不方便過來，我可以特別交代護士，讓他晚上過來。就算來到了不說話也沒關係，站在旁邊看也可以。”

隔天我到了醫院時，老先生已經離世。護士說，昨晚有一名年輕人來，就站在床邊靜靜地看著，於是她拉上簾子讓他與父親獨處。沒多久後，老先生就走了。

你或許會想，到底見最後一面有沒有意義？對於這位年輕人而言是有幫助的。若他沒來，其實會內疚、自責一輩子。因此，臨終對我們而言並非什麼都不能做，而是一個治療的最好時間。

治療誰？治療家屬。在這個時間如果不做點什麼，家屬可能會花一輩子的時間自責。

既然你現在知道“四道”在臨終之際很重要，那為何要等到最後一刻呢？

有許多事情平常就能做得到，而最好就是在晚上睡前處理好。我們經常在ICU看見太太哭得非常傷心難過，問了才知道，先生倒下之前曾跟太太吵架，所以她覺得是自己害了先生。為了避免這種事情，奉勸所有吵架的事情在睡覺一定要解決，無論是道歉、金錢還是包包都可以！

因為不知道明天會發生什麼事情，一定要珍惜、活在當下，愛要及時。

再回到先前的問題，選擇在睡夢中離去可以嗎？

如果每天都活在當下、每天都活得很快樂、所有遺憾和事情都處理完了，年紀也夠大了，那麼恭喜你，在睡覺時離世不會有什麼痛苦，而你的家人也沒有什麼痛苦。不過，若還沒完成這些事情，千萬不要這麼選，因為家人會留有很大的遺憾。

努力為病人拼一個無憾或圓滿

面對無法救治的病人，我們要幫助他與家屬，以完成生命中拼圖，將缺少的那一塊遺憾補上。假如能夠繼續治療，拼的就是一個無憾；假如無法，就給他拼湊一個圓滿。

今天我會做這些事情，也與親身經歷有關。我來自雪蘭莪萬撓，家中有6個兄弟姐妹，一家八口住就住在一間房間裡——注意，這可不是一整間屋子。

印象中的母親很容易咳嗽，走路快一些就喘或腿腫。我知道她生病了，具體情況卻不清楚。在那個年代想要儘快獲得治療的方法是到新加坡，但是費用龐大，我們負擔不起。在本地政府醫院，則需要等待排期。

要多久呢？她等了兩年。

入院時，是我陪著她搭巴士逾一小時才抵達的中央醫院。我請媽媽趁著醫生巡房時，問清楚自己患了什麼病，最終得到一張字條，上面寫著兩串英文字：Mitral Regurgitation。

後來才知道，這是二尖瓣閉鎖不全。媽媽心臟裡的“門”關不緊，血打出去之後又流回來，所以心臟等於在做白工，久了以後就出現症狀，因此需要開刀置換瓣膜。但17歲的我又怎麼懂這些呢？

當時的我正在準備大馬教育文憑（SPM）的模擬考，手術的前一天也是模擬考的最後一天。為了好好溫習，我決定考完才去醫院看她。考完試後，我聽見校長室廣播。以往都是好事，通常是讓我申請獎學金、助學金等，因此便帶著輕鬆的心情去找校長，迎來的卻是他沉重的臉色。

“你爸爸打電話來，說你媽媽過世了。

當下我完全沒辦法思考該怎麼辦？我知道中央醫院怎麼去，可是巴士要很久，於是我向後座同學借了10塊錢，生平第一次搭上德士趕往醫院。那時快到國慶日了，慶典彩排關係到處封路和塞車。時間一分一秒過去，計費表上的數字不斷跳增，10塊錢快不夠了，於是我下了車，用跑的去醫院。

連續劇都是怎麼演的呢？跑到醫院之後，只要抱著媽媽痛哭，不斷吶喊叫她活過來，她就會神奇地醒來？

不。我跑到醫院時，看到的已經是一張清理乾淨的空床。護士告訴我，媽媽已經在樓下太平間了。我跟著指示，一個人走到了太平間門口，當時也沒手機，只能坐著等爸爸到來。

臨終前要救的除了病人，還有家屬

就這樣數小時，我看著人們進進出出，很多人在哭。當時也沒人在管我這個小孩，只能獨自在那難過。我在想，究竟是發生了什麼事？媽媽是因為什麼病才走的？明明前一天都還能走路，為什麼會在開刀前一天突然離開？醫院是不是有疏失？我完全沒有辦法接受這件事情。

我也非常自責。為什麼要為了複習考試，前一天沒有去醫院看媽媽，錯過了見最後一面的機會？更難過的是，媽媽在手術前曾說要到檳城旅遊，我說家裡沒錢，不能諒解她為何要花這筆錢去旅行。後來才知道這是她的“畢業旅行”。她知道自己可能撐不過去，所以安排了這一趟獨旅。

為了處理身後事，阿姨們找了許久都未能找到合適的“大頭照”，最終在媽媽的衣櫥中發現了一張，且已經裱好相框。原來這是她在“畢業旅行”時偷偷去拍的，因為她知道孩子都還小，不會處理這些事情。從照片上甚至能看見，她當下眼眶是紅的。

她就是那麼一個貼心的人，默默地替自己做好這些準備。我既內疚又自責，甚至恨自己、恨醫生和醫院。我本不曾想讀醫，後來決定去當醫生是為了“回來報仇”，調查這件事是否存在疏失、是否有人害死了媽媽？

然而，等到我當上醫生之後，看到了太多事情，感受到生命就是那麼的無常。我也曾遇見手術前一日忽然離世的病人，所以比較能夠了解家屬的感受。他們的內疚和自責需要有人幫忙解除；他們對病情的瞭解不足不是好事，所以要用淺白話語和紙筆儘可能解釋清楚；當他們求助宗教時，想要使用符水或護身符，我們都儘可能配合。

正因為經歷過，我才說臨終要救的人還有家屬。我多說一句話，像是解釋病情是“突如其來、無可預防，不是說另一半疏忽大意才導致”，就可以減少一個人一輩子的自責，甚至是周遭之人的責怪。

ICU對我而言，就變成I see you，即我能看得見你的需求和溫暖。

除了手術刀，溫暖的心也能救人

行醫後瞭解到病情的快速變化、生命的無常，我比較能釋懷、恨意也消除了，但是遺憾還是有的。

當年沒人有這種觀念，要去關心我這位17歲小孩的心裡。大多數人覺得小孩不懂這些，專心念書就好。我也因為還有升學目標，需要將成績考好，所以將精神都專注在學業，沒去想母親過世這件事。但是在那之後，一離開了這個環境就很慘了。成功籌錢到臺灣唸書的第一年，我每天的半夜都會偷偷哭泣。

可見對親人離開的內疚和自責是會延長很久很久的。所以不要總是勸別人看開一點，說過了3個月、半年或一年就好了，這其實會是10年、20年甚至更長遠的事情。

我就花了大約30年時間來療愈自己。雖然每一次提起都會難過，但是一次又一次地分享和書寫也是在療愈自己，彌補自己的遺憾。

遺憾，其實是某些人一輩子的努力，傳播某種理念的動力，為的是不希望再有人發生和自己一樣的遺憾。

我希望，假如你家中真的不幸遇見這些事，一定要去關心小孩的（心理）發展，學校方面也需要幫忙關心。這也是我們那個年代很欠缺的事情。

我相信，能夠救人的不只有手術刀，還有一顆溫暖的心。一句話能夠救人，也能夠讓人家內疚自責一輩子。無論是醫生還是民眾，我都希望透過這些故事讓大家知道，無論在什麼位子，都可以選擇當一個有溫度的人。可以不讓自己留遺憾，也不製造別人的遺憾和內疚。

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