保存過程，藥物或變質  逾期藥物必須報廢

“尤其是液狀的藥物，存放環境更加講究，有的時候即使沒有逾期，但存放方式不對，也會使到藥物變質，所以在服用前必須檢查其狀態。常見的情況是開啟過後的液狀藥物，一般都是存放在冰箱，但有時會因為冰箱的溼氣而導致藥物發黴，所以放在冰箱不代表可以保質。”

李鴻儀表示，藥物分為很多種類，穩定性也不同，而穩定性是影響藥物有效期的原因之一。一般來說，藥物的有效期是3～5年，但如今已經有科學家研究如何延長穩定性不高的藥物有效期，以減低藥物浪費的問題。

“如抗生素，打開之後它的有效期只有7天，逾期就會變質，產生毒性，服用後會有危險，所以不能久收。但現在科學家已經研發出粉狀的抗生素，服用的時候才用水調和，如此一來抗生素的有效期就能夠延長，克服其只有7天有效期的限制。”

藥物回收計劃  鼓勵民眾退回未使用或多餘藥物

每個家庭或多或少都有逾期藥物，你們是如何處置這些藥物？
馬來西亞最多被丟棄的是哪些藥物？
不當處置逾期藥物會對我們造成什麼影響？

李鴻儀透露，我國目前還未有處置藥物條例，只有環境部設有馬來西亞有害物質處置指南，當中有一項內容就是“回收藥物計劃”，所有政府醫院、診所都有參與這項計劃，包括馬大醫藥中心。

她表示，“回收藥物計劃”是衛生部醫藥服務組在2010年所推展的計劃，旨在鼓勵民眾退回未使用或多餘的藥物，以便當局可以安全處置。

“馬大是在2016年就參與這項計劃。當時的藥劑系教授沈時美博士已經看到這個問題的存在及影響，因此推動“未使用藥物處置計劃”（Disposal of Unused Medicines Programme，D.U.M.P），在馬大醫藥中心設立回收站。”

她透露，在上述計劃下，過去6年馬大回收到的藥物多達6000公斤，之後交給廢物處置站焚化，避免不正確的丟棄方式而汙染環境。

不過，她強調，即使有的藥物沒有開封，醫院也無法再使用，主要是因為收藏環境問題，無法保障藥物的有效性或受破壞，所以都必須作廢。

“接下來我們會提倡減少浪費，如教導民眾檢查藥物的有效期，先服用有效期比較接近的藥物等等，提高民眾善用藥物的意識。”

她表示，根據馬大回收到藥物資料顯示，回收量多的藥物，大部分都是去世病人的藥物，家人清理遺物後把藥物交給醫院回收，其次就是年終大掃除時，把過期的藥物一併清理。

病人領藥後，沒有服用的原因

• 改變治療方案
• 終止醫療方案
• 沒有遵照醫囑
• 病患去世
• 從各種來源獲得的藥物（多藥性）
• 備藥

廢棄藥物汙染水源

李鴻儀解釋，馬來西亞有害物質處置指南是針對醫療廢物，讓醫院遵循處理醫療廢物的指南，包括用過的醫療用品，尤其是治療Covid-19用過的物品。但針對藥物則沒有指南，所以衛生部藥劑服務組正計劃擬定一項政策，以妥善處理藥物回收。

“該系也針對病患未使用或停用藥物的原因做過一項調查，發現無用或不需要的藥物都是因為停藥∕換藥、調整藥物劑量及囤積藥物。這些沒有服用的藥物，若任意處置會衍生許多問題。”

她表示，在這些未使用的藥物中，有的是過期藥物，有的是變質或損壞藥物，有的是存放在溫度過高或過低空間，或存放在車裡，打開後暴露在空氣中，導致藥物氧化，這些藥物都已經不能再服用。

她說，美國國家科學院學報（PNAS）今年公佈了一份“世界河流的藥物汙染”調查報告，最高汙染物的順序分別是Paracetamol（常用於止痛退燒藥）、Caffeine（咖啡因）及Metformin（糖尿病藥），而最高藥物汙染則是止痛藥與抗生素。

“其實早在1977年就有報道，在廢水和天然水源中都已經檢測到廢棄藥物的跡象！”

她談到，不當處置過期藥物會帶來三方面的影響，分別是環境、經濟及健康。

“環境來說，除了是水源汙染，廢水處理不能去除藥渣；而經濟影響層面就是會導致藥物短缺，尤其是現在後疫情時代，Paracetamol已經出現短缺現象。最後就是健康方面的影響，就是兒童、寵物誤食過期藥物導致中毒。”

推動藥物回收 也是一項教育計劃

李鴻儀表示，馬大在2016年開始在醫院的藥劑部研究，發現大部分都是把無用的藥物丟到垃圾桶，所以就著手研究方案如何改變這種情況。

這項原本只有政府醫療機構及馬大醫藥中心推行的藥物回收計劃，今年更獲得私人界的參與，那就是與康寧藥劑（CARiNG Pharmacy）、星洲日報合作，從即日起推動“Do It Right”藥物回收運動，民眾可以把無用或過期藥物送到康寧藥劑行，該公司收集後會拿到廢物處置站銷燬。

康寧藥劑行回收藥物運動的藥物種類

• 固體：藥丸、膠囊（包括中藥膠囊）
• 液體：藥水
• 藥膏、軟膏或凝膠

李鴻儀欣慰佳寧能夠參與藥物回收運動，因為要推動藥物回收不容易，需要花費很多的人力、物力，同時醫藥廢物的處理費用也很高，必須送到特定的廢物處理站焚化，而且也確保回收的藥物都會處理掉，不會再循環使用。

她表示，其實，這也是一項教育計劃，在人們把藥物拿到藥劑行時，負責人員會詢問藥物過期或丟棄的原因，也從中教育民眾好好利用藥物，遵照醫囑服藥。

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