病人简介:佩佩,69岁的单身女性,因足下垂和背痛被诊断出患有B细胞淋巴瘤,化疗时不幸因紧急肿瘤溶解综合症去世。
佩佩体型略胖,但饮食作息正常,不烟不酒,每周跑步3次,健康状况向来良好,她常自嘲说自己只是尚未摆脱婴儿肥,而不是真的胖!
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天有不测风云,人有旦夕祸福,3个星期前,她发现自己突然无法提起右脚掌,走路时像在拖步,一不小心就在自家楼下摔了一跤,跌得脸青鼻肿。除了足下垂(foot drop),背部也传来阵阵剧痛,严重时必须躺在床上,才能稍为舒缓。
与她相依为命的姐姐见情况不妙,强拉她去看医生,做了详细体检和磁力共振扫描后,赫然发现第5节腰椎(L5)塌陷了。再做断层扫描,看到患处有一颗肿瘤,导致L5出现病理性骨折,令骨质崩塌松脆,神经线也因此受到压迫,造成右脚踝无力和背部剧痛。
令人担心的是,肿瘤也波及盆骨内的淋巴系统和肾上腺,当务之急是尽快开刀,在L5置入支架和骨水泥,支撑崩塌的椎体。佩佩考虑了半天,当机立断答应做手术。
手术成功,除了拯救塌陷的腰椎,避免神经线继续受压,我也用穿刺术采检肿瘤和脆骨的样本,送往化验。
一星期后回来复诊,佩佩的背痛已经好得七七八八,脸上恢复了光彩。但我却心情沉重,因为我必须残酷地告诉她一个坏消息──化验报告出炉了,她患了B细胞淋巴瘤(High grade B cell lymphoma),那一种恶性肿瘤,也是血癌的其中一种。
听到噩耗,佩佩脸上的光彩仿佛一瞬间暗了下来,除了惊慌失措,更多是灰心丧气,让人不忍直视。
接下来,我把佩佩交给血液肿瘤科的医生接手治疗,经过断层扫描和血液检测,证实癌细胞已经扩散至盆骨的淋巴系统和肾上腺。为了制止恶性肿瘤蔓延,治疗团队建议佩佩接受紧急化疗。
万万没想到,前天突然就接到佩佩辞世的消息,让我错愕不已。同事转告我,佩佩做了第一次化疗回到家后,突然全身抽搐、上吐下泻,送院后,诊断是紧急肿瘤溶解综合症(Tumour Lysis Syndrome, TLS),除了心律不整,尿酸和尿毒也偏高,全身水肿,高烧不退。
挣扎一天后,佩佩就溘然长逝,让人沉痛又惋惜。
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【医学常识】什么是紧急肿瘤溶解综合症?
紧急肿瘤溶解综合症(Tumour Lysis Syndrome, TLS)是癌症化疗时可能遇到的罕见并发症,通常发生在淋巴肿瘤、白血病或后期肝癌病人身上。化疗后的72个小时,癌细胞大量死亡,释放大量的钾、磷和核酸进入血液里,造成血中电解质不平衡,导致心脏不胜负荷、急性肾衰竭等一连串代谢异常,甚至带来死亡。
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