腦神經外科兼脊柱專科醫生盛曉峰／B細胞淋巴瘤化療時發生併發症 ——緊急腫瘤溶解綜合症

病人簡介：佩佩，69歲的單身女性，因足下垂和背痛被診斷出患有B細胞淋巴瘤，化療時不幸因緊急腫瘤溶解綜合症去世。

佩佩體型略胖，但飲食作息正常，不煙不酒，每週跑步3次，健康狀況向來良好，她常自嘲說自己只是尚未擺脫嬰兒肥，而不是真的胖！

天有不測風雲，人有旦夕禍福，3個星期前，她發現自己突然無法提起右腳掌，走路時像在拖步，一不小心就在自家樓下摔了一跤，跌得臉青鼻腫。除了足下垂（foot drop），背部也傳來陣陣劇痛，嚴重時必須躺在床上，才能稍為舒緩。

與她相依為命的姐姐見情況不妙，強拉她去看醫生，做了詳細體檢和磁力共振掃描後，赫然發現第5節腰椎（L5）塌陷了。再做斷層掃描，看到患處有一顆腫瘤，導致L5出現病理性骨折，令骨質崩塌鬆脆，神經線也因此受到壓迫，造成右腳踝無力和背部劇痛。

令人擔心的是，腫瘤也波及盆骨內的淋巴系統和腎上腺，當務之急是儘快開刀，在L5置入支架和骨水泥，支撐崩塌的椎體。佩佩考慮了半天，當機立斷答應做手術。

手術成功，除了拯救塌陷的腰椎，避免神經線繼續受壓，我也用穿刺術採檢腫瘤和脆骨的樣本，送往化驗。

一星期後回來複診，佩佩的背痛已經好得七七八八，臉上恢復了光彩。但我卻心情沉重，因為我必須殘酷地告訴她一個壞消息──化驗報告出爐了，她患了B細胞淋巴瘤（High grade B cell lymphoma），那一種惡性腫瘤，也是血癌的其中一種。

聽到噩耗，佩佩臉上的光彩彷彿一瞬間暗了下來，除了驚慌失措，更多是灰心喪氣，讓人不忍直視。

接下來，我把佩佩交給血液腫瘤科的醫生接手治療，經過斷層掃描和血液檢測，證實癌細胞已經擴散至盆骨的淋巴系統和腎上腺。為了制止惡性腫瘤蔓延，治療團隊建議佩佩接受緊急化療。

萬萬沒想到，前天突然就接到佩佩辭世的消息，讓我錯愕不已。同事轉告我，佩佩做了第一次化療回到家後，突然全身抽搐、上吐下瀉，送院後，診斷是緊急腫瘤溶解綜合症（Tumour Lysis Syndrome, TLS），除了心律不整，尿酸和尿毒也偏高，全身水腫，高燒不退。

掙扎一天後，佩佩就溘然長逝，讓人沉痛又惋惜。

——————

【醫學常識】什麼是緊急腫瘤溶解綜合症？
緊急腫瘤溶解綜合症（Tumour Lysis Syndrome, TLS）是癌症化療時可能遇到的罕見併發症，通常發生在淋巴腫瘤、白血病或後期肝癌病人身上。化療後的72個小時，癌細胞大量死亡，釋放大量的鉀、磷和核酸進入血液裡，造成血中電解質不平衡，導致心臟不勝負荷、急性腎衰竭等一連串代謝異常，甚至帶來死亡。

相關文章：

盛曉峰／銷售員長期搬運重物 致遊離型腰椎間盤突出症 

盛曉峰／皮外傷遲遲未好 細菌感染導致腦膿腫 

盛曉峰／激烈咳嗽導致胸椎塌陷 主要原因是骨質疏鬆  

薛美虹／70歲退休老師早期乳癌 接受整型式乳癌切除手術 

陳偉陽／心源栓塞性中風倖存者 自行減藥致二度中風