曾志濤.增加衛生部撥款是長遠之策？

希望衛生部在即將提呈的衛生白皮書能夠納入醫療專家的一些建議，集思廣益，制定一套長期方案以維持衛生部的穩定運作。

在2023年財政預算案中，衛生部獲得363億令吉的撥款，比去年的324億令吉增加了39億，成為今年財案撥款第二多的部門。此外，首相安華也提出了其他方案，如增聘人手，外包醫療服務，提升醫院設備，增設新樓房，推出B40群體昌明大馬醫療計劃，增加電子通訊設備撥款等措施來減緩公共衛生系統負擔。

然而，值得關注的是，在這一份昌明大馬財案中，有超過7成的衛生部撥款將用於行政營運開銷，剩下不到3成用作發展開銷。眾所周知，過於龐大的行政開銷長期而言將不利於任何部門與國家的永續發展。況且，醫療費用按年增長，公共衛生體系單靠政府每年增加撥款，實非上策。

有鑑於此，我們有必要探討其他開源與節流的方式，以維持公共衛生系統的運作。以開源為例，早在2022年，時任衛生部長凱里曾提及推動全民健康社險計劃，通過公積金繳付的模式，從薪資直接扣除保費。

一項調查顯示，對於此類健保計劃，近9成的受訪者表示願意繳付工資的0.5至1%，而如果能獲得私人醫療服務，人們願意繳付更高的保費。假設國人的中位數收入為4千令吉，每月將繳付20至40令吉，而如果全國有一千萬僱員繳付這項計劃，那麼將每月為國家帶來2億至4億的收入。

值得一提的是，此概念與新加坡醫療保險和臺灣健康保險相近，當地落實多年，都成功地維持他們公共衛生系統的穩定性。當然，為了評估該計劃的利弊與反應，政府可以從沒有購買任何醫療保險的新僱員開始，以漸進的方式落實這項計劃。

除了開源之外，節流也相對重要。其中一種方式就是透過策略性採購（strategic purchasing）。策略性採購涉及三套決策：以人口的健康需求來採購醫療設備與服務，在採購前評估醫療機構的服務質量與效率，以及透明的合約與支付機制，包括公開招標。