林仁吉／當我吃熱的食物或飯時，就會有胃賁門與食道管麻痺的問題。請問是螺旋桿菌造成的嗎？要怎麼做才不會麻痺？

問：今年25歲，男，50公斤，166公分，從去年6月開始發現，當我在吃食物時（吃熱的食物或者飯時），就會有胃賁門與食道管麻痺的問題，嚴重時麻痺會蔓延至全身甚至舌頭都會麻痺，呼吸困難，短短2個月就去了急症室5次。

在6月杪住院，做了驗血（一切正常）、胃鏡（發現胃部的竇部發炎、 幽門螺旋桿菌為陽性）、超聲波掃描（肝、胰臟、膽管、膽囊、腎、前列腺及淋巴結全部正常），除了有胃發炎和螺旋菌之外，一切正常。所以醫生說麻痺是因為螺旋菌造成的。

複診第一次，吃了一輪的螺旋菌抗生素，複診第二次，發現還是有螺旋菌，所以在剛吃完第二輪螺旋菌的抗生素後，還是發現胃賁門與食道管還會麻痺，基本上都是在吃東西才會發生或者餓肚子時。加上最近發現如果用嘴呼吸或者吹氣，也會食道管麻痺。期間也吃了itopride、vonoprazan、 esomeprazole及良菌。麻痺發生時，只要吃海藻酸鈉和碳酸氫鉀或者休息10分鐘讓麻痺感退去，就可以繼續緩慢進食。

出院到現在已經沒有吃辣、牛奶、煎炸、汽水及巧克力等，體重2個月下了3公斤。想知道：

1. 這個麻痺的問題是不是螺旋桿菌造成的？
2. 為什麼抗生素好像都殺不死螺旋菌，到底還要吃多少的抗生素？
3. 在吃東西前，要怎麼做才不會麻痺？胃部（腹部）疼痛或灼痛。

答：胃部幽門螺旋桿菌感染可能出現的症狀包括：

• 空腹時胃痛可能會更嚴重
• 噁心
• 食慾不振
• 經常打嗝
• 腹脹
• 身體消瘦

一些情況如食道狹窄會引起吞嚥困難，給病人帶來的症狀如感覺食物粘在喉嚨、胸部或上腹部的感覺，可能類似你所描述麻痺感。

臨床上，醫生使用抗生素和抑酸質子泵抑制劑的組合治療幽門螺旋桿菌引起的潰瘍，一般治療方案約10至14天。常用的抗生素的選擇包括阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星和四環素。打從開始聯合用藥治療幽門螺旋桿菌，臨床醫生就發現部分患者的治療效果並不理想，這可能與高齡、吸菸史、治療前胃內細菌負荷量高、細菌基因種類、病人服藥依從性等有關。

其中，主流科學家認為聯合用藥失敗主要問題可能與多重耐藥性幽門螺旋桿菌相關。一篇由瑪拉工藝大學在2021年發表的系統性分析中發現，東南亞地區幽門螺旋桿菌對抗生素如甲硝唑、克拉黴素和左氧氟沙星的耐藥率普遍高於其他地區。當一線和二線治療失敗後，一些臨床專家建議在開始三線治療之前進行細菌抗生素檢測，選擇更有針對性藥物治療。

此外，基礎實驗和臨床研究發現部分單味中藥、複方和中藥製劑對幽門螺旋桿菌感染的治療具有抑制作用。你可以考慮諮詢合格兼有脾胃病經驗的中醫師，但是中醫強調辨證論治，並在基礎上確定治療原則與具體治法，從而改善患者症狀和病情，消滅幽門螺旋桿菌並不是其核心任務。

在吃東西前，你可以採取一些措施來緩解麻痺症狀。這些包括：

• 儘量定時用餐，少量和均衡的膳食
• 戒菸並減少或避免飲酒
• 臨睡前3小時避免進食
• 吃飯時儘可能保持坐直的姿勢，避免坐在矮凳上
• 避免在飯後直接彎腰、抬起或躺下
• 儘量穿寬鬆的衣服，而不是緊身的衣服或腰帶。

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