陳朝穎／請問mirtazapine會不會造成睡覺時會有幻聽或幻覺的副作用？

問：請問mirtazapine會不會造成睡覺時會有幻聽或幻覺的副作用？

答：米氮平（mirtazapine）是一種去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺（5-HT）抗憂鬱藥 ，主要用來治療重度憂鬱症和其他精神障礙。它常見的副作用包括食慾增加、體重增加、嗜睡、鎮靜，通常發生在服藥後的前幾周（此時減少劑量並不能減輕副作用，反而會影響抗憂鬱效果）。而其他少見的副作用包括體位性低血壓、狂躁症、驚厥發作、震顫、肌痙攣、急性骨髓抑制、藥疹等。

如果在服用期間有幻覺或幻聽的症狀，那極有可能源自精神障礙本身的病情加重。因為精神障礙的人通常會出現一系列令人痛苦和虛弱的症狀，包括陽性症狀（如妄想、幻覺、幻聽、言語混亂）、認知症狀（如注意力不集中或難以利用信息做出決定）以及陰性症狀（如情緒表達減弱、意志力缺失、失語症和快感缺失）。

所以，這時需要馬上到醫院複診請醫生評估病情和調整藥物才行。同樣的，米氮平和其他抗憂鬱藥也有可能在停止服用後引發停藥症候群，使之前的精神症狀出現反覆的情況，所以建議逐漸緩慢減少劑量，以儘量減少停藥症候群的發生。

使用米氮平要注意的事項如下：

1. 肝腎功能不良者服此藥需注意減少劑量，出現黃疸時應停藥。
2. 連續用藥4至6周後發現患者有發燒、喉痛或其他感染症狀時，應立即停止用藥並做周圍血管檢查。
3. 老年患者服藥劑量與成人相同，但應在醫生密切觀察下逐漸加量，以便達到滿意的療效。
4. 米氮平有可能影響注意力，使用米氮平應避免從事需較好注意力和機動性的操作活動。
5. 患者連續服藥至症狀完全消失4至6個月後再逐漸停藥；若療效不顯著，可將劑量增加至最大劑量。但若劑量增加2至4周後仍無作用，應停止使用該藥。
6. 具有自殺傾向的患者，在治療早期應控制米氮平藥片數量。
7. 低血壓患者、糖尿病患者慎用。
8. 心臟病如傳導阻滯、心絞痛和近期發作的心肌梗死患者應慎用。
9. 米氮平有很弱的抗膽鹼作用，前列腺肥大患者、急性窄角性青光眼和眼內壓增高的患者慎用。

其實，米氮平對憂鬱症和一些精神障礙的治療效果是十分明顯的，不能因為這些副作用就不好好服藥，只要有專業醫生的監督，這些副作用可以被有效的避免或者減少。

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