脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／月事失调、视力缺损、常昏厥 原来垂体大腺瘤作怪
病人简介：
1. 梦娜，34岁的未婚女性，月事失调大半年，视力出现缺损，检查后得知是垂体大腺瘤作怪。
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2. 陈先生，50岁的商人，垂体大腺瘤影响视力，也导致他经常昏厥。
早前我在专栏中谈过长在脑下垂体的垂体瘤，垂体瘤可根据大小，分为大腺瘤（Pituitary macroadenoma）和小腺瘤（Pituitary microadenoma），大腺瘤一般不影响内分泌，但可能压迫视神经线，小腺瘤则干扰内分泌，但不影响视觉。但也有例外的时候，本篇谈的两个大腺瘤病例，不但影响视力，也造成内分泌失调。
第一个病人是个子娇小的梦娜，她单身未婚，月经没来已有大半年，乳头有溢乳现象，去年10月看妇产科医生时，已被告知是催乳素（prolactin）偏高，造成月事失调和溢乳，服用bromocriptine和cabergoline两种药物半年后，情况未见好转，于是转向脑神经科求助。
电脑断层扫描显示梦娜的大腺瘤增大了，干扰催乳抑制激素（Prolactin inhibiting hormone）分泌，造成催乳素居高不下，令她出现停经、溢乳等类似怀孕的症状。
检查视力时，我也发现她的外侧和上端视野有缺损，证实大腺瘤已经对视神经造成压迫，影响视力。
在这种情况下，梦娜只好接受内窥镜手术，切除大腺瘤，一劳永逸地解决她所面对的健康问题。
林先生的情况跟梦娜大同小异，面对视力受损和内分泌失调，只不过作怪的不是催乳素，而是皮质醇（cortisol）。
林先生来自砂拉越，经常东西马两地飞，不久前他和太太来吉隆坡经商时，突然在德士内昏倒，把旁人吓得手足无措。
当时正值下班时段，市中心马路水泄不通，各种噪音穿透车厢轰炸林先生的耳朵，令他越来越烦躁，并开始感觉胸口作闷，最后晕了过去，直到太太为他擦风油才缓解过来。之后，这种情况越加频密发生，每次都是在人多吵杂的地方，甚至在新年期间，家人聚集一堂，小孩嬉笑吵嚷的声音也让他感到昏厥。
过了年后，林先生提起勇气就医。医生首先检查他的心脏功能，通过动态心电图，排除心律不整的可能性，之后的内科检查和脑电波检测也一概正常，到了最后，才发现是脑下垂体长了一颗体积不小的肿瘤，导致内分泌失调，由于皮质醇过低，出现血压低、容易焦虑和昏厥等症状。
此外，由于肿瘤颇大，对视神经线形成压迫，所以也出现视野缺损的现象。
林先生当机立断，接受了内窥镜肿瘤切除术。手术时，脑神经外科与耳鼻喉专科跨部门合作，由耳鼻喉科医生协助把鼻窦撬开，让手术刀从鼻腔进入鼻窦，再深入脑下垂体窝，敲开一个小孔，摘除肿瘤。
手术成功，林先生恢复良好，第二天就问我他可不可以坐飞机回乡。我的答案是不行，术后一个月内，不但不宜飞行，还要避免用力打喷嚏、咳嗽等。
此外，我也提醒林先生，大腺瘤是良性肿瘤，不需电疗和化疗，但必须长期追踪，以免复发。
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