腦神經外科兼脊柱專科醫生盛曉峰／月事失調、視力缺損、常昏厥 原來垂體大腺瘤作怪
病人簡介：
1. 夢娜，34歲的未婚女性，月事失調大半年，視力出現缺損，檢查後得知是垂體大腺瘤作怪。
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2. 陳先生，50歲的商人，垂體大腺瘤影響視力，也導致他經常昏厥。
早前我在專欄中談過長在腦下垂體的垂體瘤，垂體瘤可根據大小，分為大腺瘤（Pituitary macroadenoma）和小腺瘤（Pituitary microadenoma），大腺瘤一般不影響內分泌，但可能壓迫視神經線，小腺瘤則干擾內分泌，但不影響視覺。但也有例外的時候，本篇談的兩個大腺瘤病例，不但影響視力，也造成內分泌失調。
第一個病人是個子嬌小的夢娜，她單身未婚，月經沒來已有大半年，乳頭有溢乳現象，去年10月看婦產科醫生時，已被告知是催乳素（prolactin）偏高，造成月事失調和溢乳，服用bromocriptine和cabergoline兩種藥物半年後，情況未見好轉，於是轉向腦神經科求助。
電腦斷層掃描顯示夢娜的大腺瘤增大了，干擾催乳抑制激素（Prolactin inhibiting hormone）分泌，造成催乳素居高不下，令她出現停經、溢乳等類似懷孕的症狀。
檢查視力時，我也發現她的外側和上端視野有缺損，證實大腺瘤已經對視神經造成壓迫，影響視力。
在這種情況下，夢娜只好接受內窺鏡手術，切除大腺瘤，一勞永逸地解決她所面對的健康問題。
林先生的情況跟夢娜大同小異，面對視力受損和內分泌失調，只不過作怪的不是催乳素，而是皮質醇（cortisol）。
林先生來自砂拉越，經常東西馬兩地飛，不久前他和太太來吉隆坡經商時，突然在德士內昏倒，把旁人嚇得手足無措。
當時正值下班時段，市中心馬路水洩不通，各種噪音穿透車廂轟炸林先生的耳朵，令他越來越煩躁，並開始感覺胸口作悶，最後暈了過去，直到太太為他擦風油才緩解過來。之後，這種情況越加頻密發生，每次都是在人多吵雜的地方，甚至在新年期間，家人聚集一堂，小孩嬉笑吵嚷的聲音也讓他感到昏厥。
過了年後，林先生提起勇氣就醫。醫生首先檢查他的心臟功能，通過動態心電圖，排除心律不整的可能性，之後的內科檢查和腦電波檢測也一概正常，到了最後，才發現是腦下垂體長了一顆體積不小的腫瘤，導致內分泌失調，由於皮質醇過低，出現血壓低、容易焦慮和昏厥等症狀。
此外，由於腫瘤頗大，對視神經線形成壓迫，所以也出現視野缺損的現象。
林先生當機立斷，接受了內窺鏡腫瘤切除術。手術時，腦神經外科與耳鼻喉專科跨部門合作，由耳鼻喉科醫生協助把鼻竇撬開，讓手術刀從鼻腔進入鼻竇，再深入腦下垂體窩，敲開一個小孔，摘除腫瘤。
手術成功，林先生恢復良好，第二天就問我他可不可以坐飛機回鄉。我的答案是不行，術後一個月內，不但不宜飛行，還要避免用力打噴嚏、咳嗽等。
此外，我也提醒林先生，大腺瘤是良性腫瘤，不需電療和化療，但必須長期追蹤，以免復發。
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