陳朝穎／rosuvastatin和atorvastatin有什麼差別？和葉酸、左旋甲狀腺素鈉用藥會有衝突嗎？

問：我父親今年64歲，目前每天正在服用各一顆，包括葉酸、左旋甲狀腺素鈉和瑞舒伐他汀（rosuvastatin）。由於工作時間關係，所以會在網上藥劑行買藥，但卻收到阿託伐他汀（atorvastatin），由於沒辦法退回，想請問兩者有什麼差別？和前述用藥有衝突嗎？因此暫時不敢隨便讓父親服用。

答：Atorvastatin和rosuvastatin都是屬於一種叫他汀類（statin）的降膽固醇藥物類別。他汀類專門抑制一種稱為HMG-CoA的還原酶。HMG-CoA還原酶是膽固醇合成的限速步驟，所以通過抑制這一關鍵步驟就可以降低肝臟中的膽固醇。它們被推薦為心血管疾病和中風風險增加的患者降脂治療的首選藥物。

那它們兩者的區別是什麼呢？首先，根據一些研究，rosuvastatin比高1倍劑量的atorvastatin更有效，有的卻直接指出rosuvastatin和高4倍劑量的atorvastatin（劑量比為1：4）之間沒有顯著差異。因此若要從rosuvastatin換成atorvastatin，藥劑師們多數都會先以1倍劑量的方程式去計算atorvastatin的藥量，然後再觀察結果來決定是否有需要調整藥劑量。

以你的父親的情況來說，繼續服用rosuvastatin當然會比較穩定（畢竟服用了一段時間），但若要服用atorvastatin的話，我們會建議先從40mg，也就是2粒20mg的藥丸開始服用，然後記得通知醫生關於這個轉換。

除此之外，atorvastatin和rosuvastatin之間的一個顯著區別是它們的代謝途徑。Atorvastatin在肝臟中被CYP3A4廣泛代謝，而CYP3A4是一種存在於肝臟和胃腸道中的酶。CYP3A4負責許多藥物的代謝。相反，rosuvastatin主要由2C9酶代謝，所以受CYP3A4的影響最小。因此，與atorvastatin相比，rosuvastatin與其它藥物和食物的相互作用與影響也較少。如果你父親喜歡吃葡萄柚或喝葡萄柚汁，那就要特別注意了，因為它們會有相互作用。

值得注意的是，在使用他汀類治療的過程中，無論是atorvastatin或rosuvvastatin，都有可能出現引起副作用，例如肌肉疼痛和肝臟受損，但在多數的情況，其治療應用大致上是安全的。有些研究顯示，肌肉疼痛的原因是由於他汀類減少體內與coenzyme-Q10（此種酶是細胞內負責加速能量生成的一種催化劑）生成的效應相關，導致肌肉容易乏力或疼痛。

好消息是，有的研究發顯示，對於輕度肌肉疼痛患者來說，只要補充coenzyme-Q10就可以緩解其肌肉疼痛的症狀了。不過，雖然少，但是也有案例會造成嚴重的肌肉結構損傷。所以，服用他汀類的病人必須根據醫生的指示每過特定的時間就要回去抽血檢查肝臟和肌肉的狀況。如果病人年紀比較大、腎功能不良或者是並用特定藥品，這時橫紋肌溶解症的風險就會上升，所以醫生應會在開始使用前先評估藥物對病人的風險和價值，為病人做最佳的考量。

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