发布: 10:06am 13/05/2023

菜鳥法醫

陈然致

很多人认为，作为一个社会新鲜人，俗称“菜鸟”时，是件非常辛苦的事情。因为很多时候，前辈会欺负菜鸟。前辈会把本该自己做的工作，先交给菜鸟处理；前辈犯的错误，有时也会推卸给菜鸟承担。由于菜鸟的经验和入世时间不足，下场可想而知。那么在法医学领域，实习中的法医专科医生会不会也遇到同样的待遇呢？

根据马来西亚卫生部的规定，所有在本地大学攻读专科医药课程的医生，修完4年专业课程后，需被分配到政府医院相关部门做为期6个月的实习。这6个月的实习期间，菜鸟们需要完成各自专业领域内的基本工作，如法医实习专科医生需为复杂案件做解剖工作。所谓“复杂”案件，包括孕妇死亡、小于5岁孩童的死亡、凶杀案等等。解剖完毕后，还要向导师（部门主管）汇报。通过与主管讨论案情，菜鸟可以加强知识，磨练解剖技巧，不断改进，以便他日独当一面。对我而言，这6个月的实习期虽然不容易，但其实也是向前辈讨教的机会，还可以借此接触更多较罕见的、致命的疾病。

我的实习生涯中，曾经遇过一宗非常具有挑战性的死亡案例。挑战之处在于，法医对小儿科先天性疾病和发育障碍的认识有多深。不得不承认，我这方面的经验非常薄弱。

当时，法医部门接到一具3岁巫裔女孩的遗体。警方初步调查，显示这起死亡案件并未涉及刑事，将以猝死案件角度继续调查。收到解剖请求书后，我与死者的父母会面，了解死者的生前情况。死者生前疑似患有语言障碍，并在当地政府医院的儿科部和语言治疗部接受治疗。死亡前一星期左右，死者开始发烧和咳嗽，经过3天治疗，烧退了，咳嗽也明显减轻。然而，直到死亡当天又突然开始频繁呕吐，严重至无法进食，父亲决定将其送往医院急诊部。途中，死者出现癫痫症状，最终陷入昏迷。尽管急诊部医生多次抢救，最终仍宣告死者死亡。由于死因不明，警方要求我解剖遗体，找出死因。

死者一周前开始发烧咳嗽，这是呼吸道疾病的症状，可能是肺感染。那么呕吐呢？是肠胃疾病吗？这两种疾病是否有关联，到底哪种疾病导致死亡？我毫无头绪，因此要求先为遗体做骨骼扫描检查（skeletalsurvey）。

一般情况下，对于5岁以下的猝死儿童，正式解剖前，我都会安排放射技师做骨骼扫描检查，以确认死者的骨骼是否完好，是否出现骨折等异常情况。如果发现骨折，死亡可能与虐待有关，这样的猝死案件需做更仔细的解剖。在此案中，遗体的扫描检查显示没发现骨折，但发现小肠前半段扩张，后半段小肠和大肠塌陷。小死者的小肠到底发生了什么事情？

一如往常，开始解剖前，我先检查遗体表面。死者在抢救过程中已除去了衣物，剩下的只是稍有尿渍的尿布。遗体身高95公分，体重大约15公斤，身材还算正常。遗体表面并没有伤痕，也没有畸形部分。唯一不寻常的是明显的腹胀。

我拿起解剖刀，在死者胸骨上方一直到下腹做了一条直线切口，将腹部剖开。腹部肌肉和腹膜切开后一看：吓死人了！

死亡真相并没这么简单

腹腔内竟然有一节完全坏死的小肠。小肠坏死的原因，是因为它严重逆时针扭转了两圈。扭转的小肠连带血管一同扭转，血液不流通，小肠就会缺血而坏死。由于肠道阻塞，肠扭转前的小肠会因积满内容物而导致肠扩张，最终导致腹部肿胀。这也解释了死者生前为什么会呕吐。

“天啊，死者生前竟然承受着如此巨大的痛楚！”想到这里，我不禁心生悲悯。

明明可以将遗体缝合起来，告诉死者父母死因，但我是个自找麻烦的法医，我坚持要找出死因背后的原因。当队友为找到死因而开心时，我仍默默地握着手术刀，慢慢将小肠
从腹腔中切割下来，将它放在砧板上仔细检查。

此时有了一个惊人发现。原来，大肠的盲肠肠段有一束纤维带将盲肠固定在右腹上方，而正常情况下，盲肠应该位于右腹下方。这种情况被称为“肠旋转不良”。胎儿在母体内发育时，肠道需要旋转270度。然而，小死者的肠道只旋转了180度，就停止了旋转。小死者天生患有肠旋转不良，这可以导致肠扭转，并引发严重的并发症，最终导致死亡。看来，我找到导致小死者死亡的原因了。

然而，问题并没这么简单。肠旋转不良是一种先天性疾
病，为什么小死者不是在出生时就死亡呢？我仔细检查每一个器官：心脏没有任何先天性疾病，脑部切片表面也没发现异常。然而肺部却有异样。

具体来说，小死者的左肺上叶有明显的肺实变。我使用无菌技术将肺实变部分切下，然后分别交给微生物学家化验是否含有细菌，以及让法医部门的科学官制作细胞组织切片，以便我在显微镜下做肺部组织学检查，确定原因。

两周后，我终于拿到肺实变的细胞组织切片。透过显微镜检查，发现死者肺部组织渗透了大量中性粒细胞。中性粒细胞是白细胞的一种，通常发生炎症时会增加。血液和肺部组织检测也证实了草绿色链球菌的存在，这表明死者生前感染了肺炎，并引发败血症，也解释了为什么死者会出现发烧和咳嗽症状。那么，肺炎、败血症和肠扭转之间存在什么联系？

小死者出生时就患有先天性肠旋转不良。尽管肠扭转风险高，小死者却一直没有发生过任何意外，也没特意到医院接
受检查。当小死者被送到托儿所时，很可能感染了病毒，并患上肺炎。由于小死者的免疫系统还没像成人那样强壮，肺炎导致了败血症。败血症患者的淋巴结会肿胀，包括肠系膜的淋巴结。当肠系膜淋巴结肿胀，加上死者本身的先天性肠旋转不良，这两个因素加一起时，就引发了肠扭转，败血症和肠扭转最后夺走了小死者的生命。这特殊的死亡案例最终被发表在我国病理学医药杂志上，供其他医生参考。

解剖如此复杂的案件让我获得上司的信任。得的！策划赞助法醫、雪州雙溪毛糯醫院法醫部副主任如今回想当初为了寻找背后的真相，不嫌麻烦地付出，我觉得一切都是值得的！