发布: 10:06am 13/05/2023

菜鳥法醫

陈然致

很多人認為，作為一個社會新鮮人，俗稱“菜鳥”時，是件非常辛苦的事情。因為很多時候，前輩會欺負菜鳥。前輩會把本該自己做的工作，先交給菜鳥處理；前輩犯的錯誤，有時也會推卸給菜鳥承擔。由於菜鳥的經驗和入世時間不足，下場可想而知。那麼在法醫學領域，實習中的法醫專科醫生會不會也遇到同樣的待遇呢？

根據馬來西亞衛生部的規定，所有在本地大學攻讀專科醫藥課程的醫生，修完4年專業課程後，需被分配到政府醫院相關部門做為期6個月的實習。這6個月的實習期間，菜鳥們需要完成各自專業領域內的基本工作，如法醫實習專科醫生需為複雜案件做解剖工作。所謂“複雜”案件，包括孕婦死亡、小於5歲孩童的死亡、兇殺案等等。解剖完畢後，還要嚮導師（部門主管）彙報。通過與主管討論案情，菜鳥可以加強知識，磨練解剖技巧，不斷改進，以便他日獨當一面。對我而言，這6個月的實習期雖然不容易，但其實也是向前輩討教的機會，還可以藉此接觸更多較罕見的、致命的疾病。

我的實習生涯中，曾經遇過一宗非常具有挑戰性的死亡案例。挑戰之處在於，法醫對小兒科先天性疾病和發育障礙的認識有多深。不得不承認，我這方面的經驗非常薄弱。

當時，法醫部門接到一具3歲巫裔女孩的遺體。警方初步調查，顯示這起死亡案件並未涉及刑事，將以猝死案件角度繼續調查。收到解剖請求書後，我與死者的父母會面，瞭解死者的生前情況。死者生前疑似患有語言障礙，並在當地政府醫院的兒科部和語言治療部接受治療。死亡前一星期左右，死者開始發燒和咳嗽，經過3天治療，燒退了，咳嗽也明顯減輕。然而，直到死亡當天又突然開始頻繁嘔吐，嚴重至無法進食，父親決定將其送往醫院急診部。途中，死者出現癲癇症狀，最終陷入昏迷。儘管急診部醫生多次搶救，最終仍宣告死者死亡。由於死因不明，警方要求我解剖遺體，找出死因。

死者一週前開始發燒咳嗽，這是呼吸道疾病的症狀，可能是肺感染。那麼嘔吐呢？是腸胃疾病嗎？這兩種疾病是否有關聯，到底哪種疾病導致死亡？我毫無頭緒，因此要求先為遺體做骨骼掃描檢查（skeletalsurvey）。

一般情況下，對於5歲以下的猝死兒童，正式解剖前，我都會安排放射技師做骨骼掃描檢查，以確認死者的骨骼是否完好，是否出現骨折等異常情況。如果發現骨折，死亡可能與虐待有關，這樣的猝死案件需做更仔細的解剖。在此案中，遺體的掃描檢查顯示沒發現骨折，但發現小腸前半段擴張，後半段小腸和大腸塌陷。小死者的小腸到底發生了什麼事情？

一如往常，開始解剖前，我先檢查遺體表面。死者在搶救過程中已除去了衣物，剩下的只是稍有尿漬的尿布。遺體身高95公分，體重大約15公斤，身材還算正常。遺體表面並沒有傷痕，也沒有畸形部分。唯一不尋常的是明顯的腹脹。

我拿起解剖刀，在死者胸骨上方一直到下腹做了一條直線切口，將腹部剖開。腹部肌肉和腹膜切開後一看：嚇死人了！

死亡真相併沒這麼簡單

腹腔內竟然有一節完全壞死的小腸。小腸壞死的原因，是因為它嚴重逆時針扭轉了兩圈。扭轉的小腸連帶血管一同扭轉，血液不流通，小腸就會缺血而壞死。由於腸道阻塞，腸扭轉前的小腸會因積滿內容物而導致腸擴張，最終導致腹部腫脹。這也解釋了死者生前為什麼會嘔吐。

“天啊，死者生前竟然承受著如此巨大的痛楚！”想到這裡，我不禁心生悲憫。

明明可以將遺體縫合起來，告訴死者父母死因，但我是個自找麻煩的法醫，我堅持要找出死因背後的原因。當隊友為找到死因而開心時，我仍默默地握著手術刀，慢慢將小腸
從腹腔中切割下來，將它放在砧板上仔細檢查。

此時有了一個驚人發現。原來，大腸的盲腸腸段有一束纖維帶將盲腸固定在右腹上方，而正常情況下，盲腸應該位於右腹下方。這種情況被稱為“腸旋轉不良”。胎兒在母體內發育時，腸道需要旋轉270度。然而，小死者的腸道只旋轉了180度，就停止了旋轉。小死者天生患有腸旋轉不良，這可以導致腸扭轉，並引發嚴重的併發症，最終導致死亡。看來，我找到導致小死者死亡的原因了。

然而，問題並沒這麼簡單。腸旋轉不良是一種先天性疾
病，為什麼小死者不是在出生時就死亡呢？我仔細檢查每一個器官：心臟沒有任何先天性疾病，腦部切片表面也沒發現異常。然而肺部卻有異樣。

具體來說，小死者的左肺上葉有明顯的肺實變。我使用無菌技術將肺實變部分切下，然後分別交給微生物學家化驗是否含有細菌，以及讓法醫部門的科學官制作細胞組織切片，以便我在顯微鏡下做肺部組織學檢查，確定原因。

兩週後，我終於拿到肺實變的細胞組織切片。透過顯微鏡檢查，發現死者肺部組織滲透了大量中性粒細胞。中性粒細胞是白細胞的一種，通常發生炎症時會增加。血液和肺部組織檢測也證實了草綠色鏈球菌的存在，這表明死者生前感染了肺炎，並引發敗血症，也解釋了為什麼死者會出現發燒和咳嗽症狀。那麼，肺炎、敗血症和腸扭轉之間存在什麼聯繫？

小死者出生時就患有先天性腸旋轉不良。儘管腸扭轉風險高，小死者卻一直沒有發生過任何意外，也沒特意到醫院接
受檢查。當小死者被送到託兒所時，很可能感染了病毒，並患上肺炎。由於小死者的免疫系統還沒像成人那樣強壯，肺炎導致了敗血症。敗血症患者的淋巴結會腫脹，包括腸繫膜的淋巴結。當腸繫膜淋巴結腫脹，加上死者本身的先天性腸旋轉不良，這兩個因素加一起時，就引發了腸扭轉，敗血症和腸扭轉最後奪走了小死者的生命。這特殊的死亡案例最終被髮表在我國病理學醫藥雜誌上，供其他醫生參考。

解剖如此複雜的案件讓我獲得上司的信任。得的！策劃贊助法醫、雪州雙溪毛糯醫院法醫部副主任如今回想當初為了尋找背後的真相，不嫌麻煩地付出，我覺得一切都是值得的！