发布: 9:00am 07/07/2023

腦神經外科兼脊柱專科醫生盛曉峰 / 頸椎間盤突出、平山病壓制頸椎神經造成肌肉萎縮

作者：盛晓峰

手背肌肉萎縮致爪型手需手術和復健

病人簡介：曼麗，57歲的上班族商人，因頸椎間盤突出壓制臂叢神經而出現爪型手症狀。

曼麗前來求醫時，左手虎口處和手背的肌肉已經有萎縮的跡象，骨間凹陷，手腕無力下垂，尾指與無名指無法屈伸，看起來像鷹爪，醫學上稱之爪型手（claw hand）。

她握著拳頭，氣急敗壞地說道：“我沒有三高，生活健康，向來很注重養生，每天喝3公升清水，每週定時做重訓和瑜伽，但為什麼我的手會這樣？”

前天傍晚上瑜伽課，她做了高難度的頭倒立體式，對她這位瑜伽高手來說，這動作根本沒有什麼難度，可是她卻因為左手突然失去力氣，整個人跌下，嚇了旁人一跳，自己也受了不小的驚嚇，大感困擾。

我再追問下去，她才坦言自己的左手向來不太靈活，譬如揮手道別的動作，左手就做不到，因為手腕無力，所以要藉助臂力，才能揮手。還有敲鍵盤，左手手指經常抬不起來，反應明顯比右手遲鈍。

做檢查時，我發現她的左手力度欠佳，手腕下垂，手指幾乎完全抬不起來。檢查頸椎後，發現頸椎間盤突出，再請內科做神經傳導（Nerve conductionstudy, NCS）和肌電圖測量（EMG），確定是第5、6和7節頸椎的臂叢神經（Brachial plexus）源頭受壓，導致出現爪型手症狀。

第5、6和7節頸椎的臂叢神經源頭受壓，造成爪型手症狀（左圖）；進行頸椎間盤置換術（Cervical disc replacement），切除突出的椎間盤，解放受壓的臂叢神經（右圖）。

曼麗最終接受了頸椎間盤置換術（Cervical discreplacement），切除突出的椎間盤，解放受壓的臂叢神經。

手術成功，但康復的道路卻是漫長的，曼麗必須努力做復健，鍛鍊手部肌肉，至少需用時6～9個月，才能復原。當然她也不適合做高難度的瑜伽動作了，工作上需要打字，就必須佩戴護腕夾板，支撐和保護手腕。

上肢遠端肌肉萎縮症需長時間佩戴頸託

病人簡介：阿祖，23歲的在籍學生，因罹患平山病導致左手肌肉萎縮。

另一個爪型手病患是23歲的學院生阿祖。阿祖平常愛低頭玩手機，大約四五年前，他開始感覺左手經常無力，之後肌肉慢慢萎縮，但因為慣用右手，再加上諱疾忌醫，所以遲遲沒有求醫，直到左手明顯消瘦，爪型手越來越嚴重，在家人軟硬兼施之下，他才肯到醫院掛號。

“因為左手做不到的東西還有右手可以做啊，好像梳頭，左手不能，但右手可以，所以就沒有放在心上。”他囁囁嚅嚅地說道。

做了神經傳導和肌電圖測量後，我發現阿祖的第5、6和7節頸椎左側神經線振幅微弱，最後診斷是平山病（Hirayama disease）。

頸項屈曲時，頸後硬膜囊可能向前移位，壓制頸髓，造成頸椎前角細胞萎縮和神經根缺血性損傷（箭頭處）。

平山病是一種罕見的脊髓型頸椎病，又名幼年型上肢遠端肌肉萎縮症，多發於青春期，以男性居多，症狀特徵是單側上肢肌肉無力、萎縮，隨後會在數年內自發停止。

聽到我說是“頸椎病”時，阿祖媽媽哭喪著臉，忍不住訓斥兒子太過沉迷手機，“病”上身。為了安撫病人和家屬，只好出言緩頰：“平山病病因不明，但神經病理學和神經放射學檢查結果表明，當頸項屈曲時，頸後硬膜囊可能向前移位，導致頸髓受壓，造成頸椎前角細胞萎縮和神經根缺血性損傷。”我也再三強調，平山病可以治療，請他們不要太擔心。

阿祖不需要動手術，但必須佩戴頸託，矯正頸椎保持生理曲度，並時時警惕自己姿勢正確，不做低頭族。

長時間佩戴頸託難免會有不適感，尤其是在炎熱的天氣環境下，感覺格外悶熱，希望阿祖可以克服不適感，堅持下去。如果保守治療無效，或不能耐受悶熱，就只好尋求手術治療了。

盛曉峰（Dr. Sia Sheau Fung），腦神經外科醫生兼神經外科和脊柱專科顧問，早前服務於馬大醫藥中心，目前在私人醫院執業，同時也是馬大醫學院的客座講師，熱衷於醫學研究及寫作。個人郵址：[email protected]

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