凍卵時代02：卵巢不會凍齡 女性凍卵=買生育保險？

正因卵子質量下降，新加坡政府最初規定35歲以上的女性不得凍卵。惟7月開始，新加坡政府將年齡上限提高至37歲，且允許單身女子凍卵。但男性睪丸生產精蟲的能力不會受到年齡限制，這亦是和女性最大的差別。

“透過凍卵，女性可以取回生育自主權。”林磊君說。

卵巢老化／早衰問題不容忽視

林磊君進一步強調，卵巢老化並不會隨著外表放慢腳步，這也是一直被大眾所忽略的問題。

“一個42歲的女性身材保持得很好、做身體檢查時各項指數也很棒，但卵子同樣也是42歲，不會因為健身改變卵子質量，其實你的子宮並沒有跟著健身啊！”

另一個值得重視的病症便是“卵巢早衰”，她稱卵巢早衰和家族基因有關，“有些人出生卵子庫存多，有的本來就少。”她進一步舉例說明，介於20至40歲的100名女性中，40歲以下停經的就有1%，“在1000名女性裡頭，30歲以下就有1人會出現提早停經的狀況。”

林磊君續分享案例說：“一名27歲女性的經期不準且量少，檢查後發現是卵巢早衰，或許40歲以下就會停經。”但生育並不是這名女性現階段的首選，於是凍卵成了當下最好的選擇。

AMH測出卵子庫存剩多少

她表示，通過“抗穆勒氏管”（anti-mullerian hormone，AMH）測試，可評估卵巢中卵泡的庫存量。簡單來說，女性卵巢在產生卵泡時分泌的荷爾蒙稱為AMH。若卵巢卵泡越多，AMH值越高；反之，若卵巢卵泡越少，AMH值就越低。

AMH值少於5屬於低水平，數值超過15為高水平，數值落在兩者之間則屬於中等。從AMH數值中，醫生可判斷取卵的數量。

凍卵=買保險

重談最初的概念，女性年紀越大、卵子質量下降。因此林磊君強調，年紀越大凍卵數量必須越多，才能保證日後成功形成健康的胚胎。換言之，取卵數與胚胎數不一定形成正比，而取卵數多不代表一定能形成更多的優質胚胎。

“很多人誤以為一顆卵子等於一個胚胎。”她接著分享，一名女性在39歲時凍了6顆卵子。但若以上述圖表為基準，應該再凍至少10顆卵子。“因為不是每個卵子都健康，也不是說她凍的6顆卵子都不健康，就是變數更多了。”

“所以我會問她們以後要多少個小孩，這與其凍卵的數量息息相關。”病患在首輪取卵手術後，林磊君總會事先與病患溝通，“39歲拿6顆卵，代表只有25%機會生成胚胎，你（病患）可以接受嗎？”

她強調取卵數量多少沒有對錯，更坦言凍卵和賣保險的概念很接近，“我會跟你說（凍卵）有什麼保障，但凍卵有它的限制，冷凍的卵子也不一定能成功受孕分娩，所以凍卵只是一個選擇。”

凍了的卵為何會沒用？

隨著凍卵的普及，越來越多女性冷凍卵子，但日後是否真的會派上用場？抑或是另一種醫療資源的浪費？

雖然目前全球作此數據統計的研究不多，但美國《生命科學》（Live Science）雜誌早前曾提到，加利福尼亞一家生育診所，在2007年至2012年間有232名女性凍卵。惟到了2015年，95%女性仍沒有用上這些冷凍卵子。

若從更近些數據來看，去年8月，臺灣台大醫院婦產科團隊刊載在期刊《生殖生物學與內分泌》的研究指出，從2002到2020年，在臺大醫院凍卵後的平均使用率只有8.4%。此外，在亞洲的多數地區法律規定，女性慾解凍卵子做人工受孕用途的條件便是必須處於婚姻關係中。在我國凍卵也含此限制，相信是間接導致解凍率不高的原因之一。

林磊君坦言“冷凍的卵子都沒用上”是凍卵的一大爭議點。但她強調：“就像今天我們很多人買保險都沒有用到，但當要用到（卵子）的時候，你又去哪裡找呢?”

自然孕育仍為首選

在取卵手術後，阿芬成功冷凍12顆卵子。已36歲的她坦言，在找對象組織家庭的人生進程上，凍卵提供很大的喘息空間，“我不用太著急結婚，至少可以再多等10年吧！”若日後遇到適婚對象，阿芬表示自然受孕仍是其首選的方式。

凍卵對她而言，更像是一個當媽媽的保障，自己為自己簽下的一份生育保險。

【林磊君醫生凍卵訪談簡要Q&A】

Q1：25歲是凍卵的最佳年紀？

除非有特定的原因，對我來說30歲以下還很年輕，即便30歲是否有凍卵必要，也值得爭辯。只不過，唯一可以肯定的是，卵子質量在35歲以後開始下降。

女性可以使用AMH評估卵巢內的卵子庫存數量。

Q2：如何評估卵子的質量？

卵子的質量是沒有辦法去衡量，我們只能從最接近的測量方式“年齡”來評估。

Q3：卵巢老化／早衰原因？

多數與家族基因有關。如果說外在因素，抽菸的影響最大，會讓女性提早兩年停經。

Q4：凍卵流程與時間？

整個過程大約兩個星期。女性來月經的第二、三天開始打促排針，在第八或第十天進行超音波，確認卵泡發育狀況，第十三天便可動取卵手術。若取卵次數不夠，則必須第二次取卵。

Q5：促排針對身體常見的副作用？

有一些輕微的副作用，例如分泌物可能會增加、胸部脹痛、有的卵泡比較多，後期小腹會有點脹。

Q6：凍卵費用如何？

1萬6000令吉到1萬8000令吉左右，保存費一年約1200令吉，按各家生殖中心而定。

Q7：卵子可以冷凍多久？

冷凍技術沒有上限，子宮也不會老化，卵子凍10年都沒問題。但人的年紀、體力有限，即便是你35歲凍的卵，等到20年後（55歲）用來懷孕生小孩嗎？所以病人諮詢凍卵時，我會建議他們考慮使用冷凍卵子的年齡。

Q8：沒用到的卵子怎麼處理？

我國法律不允許卵子買賣，但你可以選擇捐贈卵子，若是“已知捐贈者“（known donor）就不觸法，再來也可捐給我們做研究用途，不然就是銷燬掉了。

Q9：解凍成功案例？

冷凍卵子解凍後在受精成為胚胎，很大關鍵取決卵子的質量。

5年前，我這裡有一個女性進行了兩輪取卵，凍了將近30顆卵子。她在40歲時結婚，試了9個月一直懷不上孩子。最後決定使用這批冷凍卵子人工受孕，最後成功生下寶寶。雖然她現在41歲，但這是她35歲的卵子，所以高齡孕婦分娩唐氏兒的風險就不同了。

【上篇】凍卵時代01：逆轉生理時間的生育技術──凍卵