病人简介:波叔,61岁的小贩,三高人士,“通波仔”后出现罕见后遗症──脊椎硬膜外出血,导致双脚无力兼失禁。
波叔最初的症状是冠状动脉心脏病的典型症状──胸闷、胸绞痛和呼吸困难,由于他是资深烟民兼有三高,所以家人火速将他送院,做了冠状动脉照影后发现有3条血管阻塞,必须进行俗称“通波仔”的冠状动脉再成形术。但因为波叔病情复杂,所以从私人医院再转到国家心脏中心,几经波折,终于在7月初顺利完成手术。
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通波仔手术前48小时,医生会让病人服用双抗血小板药,以稳定血栓,防止血小板凝固,提升手术成功率,术后也必须继续服药至少6个月,减低复发的风险。波叔也没有例外,医生再三提醒他每天都要吃两种药,切勿自行停药。
手术后第三天,波叔正开开心心等着家人接他出院时,突然左脚一阵麻痛,他揉了几下,好像又没痛了,就不当一回事。到家后,他在妻子和女儿的搀扶下爬了两层楼梯,回到二楼的家中。不多久,左脚又是一阵麻痛,似乎比早上更严重了,连右脚也隐隐作痛,双脚无力,要站起来也很吃力。
他自我安慰可能是爬楼梯后体力不支,但到了第二天下午,他开始出现尿失禁,想要上厕所换条裤子,双脚却软绵绵似的,没有力气迈步。看到自己的下半身完全不听使唤,波叔恐慌又焦虑。
家人担心他中风了,急忙招了救护车,把他送回去国家心脏中心。做了脑部扫描后,中风的可能性被排除,但波叔的情况还是没有好转。再进一步扫描脊柱,才发现是脊椎硬膜外出血,血块压迫第九胸椎(T9)至 骶椎(S1)的脊椎神经,导致椎管狭窄,进而造成马尾症候群和脊髓圆椎受损,令波叔下肢麻痛、双脚无力和大小便失禁。
由于国家心脏中心没有脑神经外科医生,所以波叔就被转送到我工作的医院。我为他做体检后,确定他肚脐以下的下肢力度只有4至5度,必须双手撑著支架,才能勉强站起来。
我告诉波叔,通波仔治疗后,病人必须服用双抗血小板药,而双抗血小板药物可能造成出血,他的情况正是脊椎硬膜外出血,那是非常罕见的后遗症,如出血严重,可能会导致半身不遂。不幸中的大幸是,波叔虽然双脚无力但仍有知觉,不至于半身不遂,希望未来的两三个星期血块会慢慢自行消失,加上努力复健,他就可以重新站起来。
“不能做手术吗?”波叔问。我坦白告知,由于流血的范围太广泛,所以无法开刀,只能保守治疗,再加上他服用了双抗血小板药,动手术的风险会更高。
波叔万分无奈,但也乖乖听话,入住加护病房,暂停服用双抗血小板药,小心控制血压,祈祷出血没有加剧。48至72小时后做磁力共振扫描,谢天谢地,出血受控了,我让他转到普通病房,继续观察和进行复健。
虽然还下不了床,但我要求波叔要开始积极做复健,以避免下肢肌肉萎缩。此外,短期内他也无法摆脱导尿管,必须等到可以自行上厕所,才考虑拆除,估计需要3至6个月。
在先生背后,波婶难免长吁短叹,甚至怨悔当初是不是不该去通波仔。我劝她与其埋怨自责,不如积极面对,成为波叔身边最强大的精神支柱。女儿也从旁相劝,波婶才终于想开。
波叔在通波仔后本应服用双抗血小板药,但现在为了控制出血症状,我只让他吃一种药,如出血恶化,就得完全停药。
还有一件让我放心不下──波叔家住二楼,出院后他要如何回家?波婶说她会找人揹他上去,我心里知道她也在为这件事心烦,所以只交代一切小心,就不多说。出院前一天,她告诉我说她租了一间排屋暂住,“不用揹著上楼了!”她笑道。
我也笑着说太好了,并叮嘱她要督促波叔努力复健,安心疗养,祝福波叔早日康复。
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