【牙醫與人生06】涉及外科手術，掛診口腔頜面外科
報道：本刊張露華
攝影：本報何正聖
●病與老有時：口腔頜面外科（Oral and Maxillofacial Surgery）
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口腔頜面外科專科醫生查琪亞末利本（Zakiah Mat Ripen）表示，口腔外科主要是治療口腔癌、口腔創傷與骨折、唇顎裂、口腔與上顎與臉下顎關節矯正、拔智慧牙等手術。
她表示，由於涉及外科手術，所以除了接受其他牙科診所的轉介病例，他們的服務也涵蓋馬大醫院，每天都有醫生待命，治療送院的口腔或臉部創傷病人。
也是牙科系高級講師的查琪亞，修補唇裂手術大多數由她操刀。她表示，唇裂並不算罕見的病例，病人從嬰兒時期到成年需要接受特別的口腔治療與護理。
她強調，唇裂兒需要很多不同科系的一起治療，從零歲到18歲各個階段都有不同的治療與矯正，所以大部分大型政府醫院與大學，如吉隆坡醫院、國大醫院等都有設立唇裂症棕閤中心。
“例如我們的唇裂症綜合中心，每個月有兩天門診，醫院各相關科系，如小兒科、兒科牙醫、語言物理治療等都會派人駐診，避免家長必須跑不同的科系。”
她表示，唇裂除了是遺傳基因，外在因素也很多，如母親懷孕時營養不均勻、生病、細菌感染、服用的藥物、不良習慣如吸菸酗酒等。大多數時候母親在孕期時就可以通過超聲波看到胎兒是否有唇裂問題，一旦發現是唇裂兒，婦產科就會通知該中心，以便輔導父母及講解以後所需要的治療。
“有的缺陷是出生後才發現，例如上唇顎裂，當孩子漸漸長大，父母發覺孩子餵食困難時，才發現孩子有上顎裂。這些缺陷都可以在1歲左右做修復手術。”
“至於唇裂兒的修復手術，通常在嬰兒體重達到5公斤，或出生3個月後，身體沒有別的問題就可以做，惟20%的唇裂兒都會伴隨其他綜合症。80%做了修復手術後就沒有問題，之後需要接受語言治療，所以需要一直跟進他們的變化。”
儘管唇裂缺陷已經可以彌補，但查琪亞提到一個現象，就是生活在偏遠地區的家庭，父母無法帶孩子接受治療，以致餵食困難，孩子長大後面臨發育不良的風險。或者一些上顎裂缺陷的孩子，父母不知道需要修復，認為孩子能夠進食就好，而影響了孩子長期的口腔發音功能。
對她而言，治療口腔先天缺陷孩子的最大挑戰，是持續性複診，因為即使接受修復手術後，還有很多後續療程，但一些父母覺得孩子已經沒有問題，而不再帶孩子複診。
她解釋，雖然外部修復了，但顎骨可能長不好，影響牙齒生長，當發現問題時才來求醫，錯過了修復黃金期，修復效果就沒有那麼好。
老人跌倒，別忽視臉部損傷與疼痛
同樣是口腔頜面外科醫生，但陳翠釧則主治口腔癌手術及傷及口腔頜面部外傷。
大部分人都知道老人家跌倒，最怕就是傷及髖關節、脊椎骨等部位，但陳翠釧卻說，老人跌倒傷及臉部顎骨也非同小可。
她解釋，老人跌倒的時候，若臉部先著地會造成臉部骨折，影響視覺、臉部觸覺、咬覺等功能，嚴重的需要做手術，輕則可以做保守治療。
“尤其是現代人越來越長命，老人跌倒的幾率變大，但很多人都只想到護著身體部位，而忽略了臉部也會骨折。”
她的病人大部分都是從醫院急診轉介過來外傷或跌傷病人。而癌症病人，除了該牙醫部的內部轉介，也接受其他醫院的轉介。由於口腔癌病人手術需要長期複診，所以該部也設立的了一個口腔癌中心（OCC），負責口腔癌病人的術後護理。
“口腔癌不是一次性的，有復發的幾率，大部分病人都會定期複診，買一個安心，所以我們是從確診、治療到複診的一站式中心。”
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有时候问题出现了，也被无可置疑的真凭实据给证明了，我们应该谦卑地接受内行人的意见，坐下来好好冷静思考接下来应该如何正视眼前的问题，然后解决这个问题；而不是把问题都扫在地毯下，完全忽视了眼前出现在房间里的这头大象！
郭拿督是我们的常客，养了几只名种猫咪狗狗。他为人随和，出入也有助手和司机随从，花费在宠物身上的预防针、体内外驱虫、结扎、洗澡美容等等费用，每个月的开销还真不少。听说他是建筑公司的老板，出门代步的是辆名贵宾士房车。奈何，由于生意忙碌，日理万机的他把照料猫咪狗狗的事都交给太太打理。郭太太这位贤内助则刚好和郭拿督相反，什么事情都会精打细算，能省则省，成功男人背后也许应该有这样的女人，也就造就了今天的郭拿督。
他们有一只拉布拉多混种12岁狗狗大肥。这狗狗生性乖巧，从来不会吠叫闹别扭，也深得他们的欢心。一日，他们带大肥前来挂诊，狗狗口腔内侧肿了小小一块，起初我们以为只是一般的脓疡，清洗消毒打针并给予抗炎药和抗生素。可是一个礼拜后情形依然没有好转，伤口却长成了2公分大的肿瘤。我们觉得大事不妙，检查后发现很大可能是口腔癌。
经过验血和X光检验，发现狗狗身体其他部位都没有出现癌细胞转移的现象，肾脏和肝脏指数都正常，就立马把口腔的那粒肿瘤以电烧灼手术给切除了，并且把肿瘤送往实验室进行病理组织检验。狗狗手术后也没什么大碍，当天晚上就有胃口吃东西，隔天早上就可以回家休养了。
检验结果是恶性肿瘤
不久化验报告传来噩耗，那正是口腔恶性黑色素瘤（oral melanoma），也是一种恶性肿瘤，有极强的局部侵犯性和远端转移能力！我们和他们解释后，劝他们立刻与大肥进行化疗或免疫疗法，以免恶性癌细胞在身体扩散。但是由于化疗费用昂贵，郭太太一直犹豫不决。她认为现在口腔肿瘤已经切除了，应该问题都一并解决了。她甚至自己打开大肥的口腔自己检查，里里外外用手电筒照亮了好几次！
“你看，医生，什么鬼肿瘤都没有了，手术后问题不都解决了吗！”我们听了都啼笑皆非，也被她的愚昧和自作聪明吓了一跳。对，眼睛看得见的肿瘤暂时没有了，可是癌细胞不可能完全消失，恶性口腔癌复发几率也相当高，也会在短时间内发生！更何况化验报告已经出炉，确定是恶性口腔癌，就应该马上化疗。如果此时不进行，等到另一个口腔肿瘤长出来再进行，那时为时已晚了，恶性癌细胞很大可能已经扩散到身体其他部位了。
“Choy！大吉利时！你们怎么可以这样诅咒我的大肥！”她听了我们的解释一脸不悦，眉头皱了起来。“郭太太，这是恶性肿瘤，不能坐视不理哦，化验报告已经证明一切了，问题大得如一头大象，如果你经济能力允许的话，要考虑让大肥化疗了！”
“别说了，现在我眼前的狗狗没事，健康的很！以后的事以后再说吧！”我们顿时错愕在一旁，仿佛狗咬吕洞宾不识好人心，但又好似秀才遇见兵，有理讲不清。
没有正视问题，病情恶化
就这样过了大半年，日转星移，兽医所依然忙碌，我们也渐渐忘记了大肥口腔癌的事情。一天，郭拿督打电话过来。“医生，我的大肥口腔长满了肿瘤，嘴巴肿胀得圆圆滚滚的！身体十分瘦弱，也不肯吃东西！当初不是已经完全手术解除了吗，为什么此时又变成这个样子？”
我们听了觉得没好气，也是预料中事，耐心和他解释整件狗狗口腔癌事情的来龙去脉前因后果，也请他和郭太太对质一下。郭太太始终不敢出声，因为当初是她自作主张不听我们的劝告而一意孤行，现在后果要自己承担了，也连累了大肥病情急遽恶化中，已是命在旦夕了。
后来郭拿督于心不，忍决定给大肥人道毁灭，他不想狗狗再承受口腔癌末期带来的痛苦。郭太太从此以后都没有再出现过了，也许她觉得惭愧，难以面对我们，还是她此时依然故我，蛮横地觉得自己的见解才是对的？！此时已经不重要了，我们也没有兴趣知道。
有时候问题出现了，也被无可置疑的真凭实据给证明了，我们应该谦卑地接受内行人的意见，坐下来好好冷静思考接下来应该如何正视眼前的问题，然后解决这个问题；而不是把问题都扫在地毯下，完全忽视了眼前出现在房间里的这头大象！愚人固执己见，愚钝无知，并且独断专行丝毫解决不了问题，更能迎来严重的后果！
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