【牙医与人生06】涉及外科手术，挂诊口腔颌面外科
报道：本刊张露华
摄影：本报何正圣
●病与老有时：口腔颌面外科（Oral and Maxillofacial Surgery）
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口腔颌面外科专科医生查琪亚末利本（Zakiah Mat Ripen）表示，口腔外科主要是治疗口腔癌、口腔创伤与骨折、唇颚裂、口腔与上颚与脸下颚关节矫正、拔智慧牙等手术。
她表示，由于涉及外科手术，所以除了接受其他牙科诊所的转介病例，他们的服务也涵盖马大医院，每天都有医生待命，治疗送院的口腔或脸部创伤病人。
也是牙科系高级讲师的查琪亚，修补唇裂手术大多数由她操刀。她表示，唇裂并不算罕见的病例，病人从婴儿时期到成年需要接受特别的口腔治疗与护理。
她强调，唇裂儿需要很多不同科系的一起治疗，从零岁到18岁各个阶段都有不同的治疗与矫正，所以大部分大型政府医院与大学，如吉隆坡医院、国大医院等都有设立唇裂症棕合中心。
“例如我们的唇裂症综合中心，每个月有两天门诊，医院各相关科系，如小儿科、儿科牙医、语言物理治疗等都会派人驻诊，避免家长必须跑不同的科系。”
她表示，唇裂除了是遗传基因，外在因素也很多，如母亲怀孕时营养不均匀、生病、细菌感染、服用的药物、不良习惯如吸烟酗酒等。大多数时候母亲在孕期时就可以通过超声波看到胎儿是否有唇裂问题，一旦发现是唇裂儿，妇产科就会通知该中心，以便辅导父母及讲解以后所需要的治疗。
“有的缺陷是出生后才发现，例如上唇颚裂，当孩子渐渐长大，父母发觉孩子喂食困难时，才发现孩子有上颚裂。这些缺陷都可以在1岁左右做修复手术。”
“至于唇裂儿的修复手术，通常在婴儿体重达到5公斤，或出生3个月后，身体没有别的问题就可以做，惟20%的唇裂儿都会伴随其他综合症。80%做了修复手术后就没有问题，之后需要接受语言治疗，所以需要一直跟进他们的变化。”
尽管唇裂缺陷已经可以弥补，但查琪亚提到一个现象，就是生活在偏远地区的家庭，父母无法带孩子接受治疗，以致喂食困难，孩子长大后面临发育不良的风险。或者一些上颚裂缺陷的孩子，父母不知道需要修复，认为孩子能够进食就好，而影响了孩子长期的口腔发音功能。
对她而言，治疗口腔先天缺陷孩子的最大挑战，是持续性复诊，因为即使接受修复手术后，还有很多后续疗程，但一些父母觉得孩子已经没有问题，而不再带孩子复诊。
她解释，虽然外部修复了，但颚骨可能长不好，影响牙齿生长，当发现问题时才来求医，错过了修复黄金期，修复效果就没有那么好。
老人跌倒，别忽视脸部损伤与疼痛
同样是口腔颌面外科医生，但陈翠钏则主治口腔癌手术及伤及口腔颌面部外伤。
大部分人都知道老人家跌倒，最怕就是伤及髋关节、脊椎骨等部位，但陈翠钏却说，老人跌倒伤及脸部颚骨也非同小可。
她解释，老人跌倒的时候，若脸部先着地会造成脸部骨折，影响视觉、脸部触觉、咬觉等功能，严重的需要做手术，轻则可以做保守治疗。
“尤其是现代人越来越长命，老人跌倒的几率变大，但很多人都只想到护着身体部位，而忽略了脸部也会骨折。”
她的病人大部分都是从医院急诊转介过来外伤或跌伤病人。而癌症病人，除了该牙医部的内部转介，也接受其他医院的转介。由于口腔癌病人手术需要长期复诊，所以该部也设立的了一个口腔癌中心（OCC），负责口腔癌病人的术后护理。
“口腔癌不是一次性的，有复发的几率，大部分病人都会定期复诊，买一个安心，所以我们是从确诊、治疗到复诊的一站式中心。”
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有时候问题出现了，也被无可置疑的真凭实据给证明了，我们应该谦卑地接受内行人的意见，坐下来好好冷静思考接下来应该如何正视眼前的问题，然后解决这个问题；而不是把问题都扫在地毯下，完全忽视了眼前出现在房间里的这头大象！
郭拿督是我们的常客，养了几只名种猫咪狗狗。他为人随和，出入也有助手和司机随从，花费在宠物身上的预防针、体内外驱虫、结扎、洗澡美容等等费用，每个月的开销还真不少。听说他是建筑公司的老板，出门代步的是辆名贵宾士房车。奈何，由于生意忙碌，日理万机的他把照料猫咪狗狗的事都交给太太打理。郭太太这位贤内助则刚好和郭拿督相反，什么事情都会精打细算，能省则省，成功男人背后也许应该有这样的女人，也就造就了今天的郭拿督。
他们有一只拉布拉多混种12岁狗狗大肥。这狗狗生性乖巧，从来不会吠叫闹别扭，也深得他们的欢心。一日，他们带大肥前来挂诊，狗狗口腔内侧肿了小小一块，起初我们以为只是一般的脓疡，清洗消毒打针并给予抗炎药和抗生素。可是一个礼拜后情形依然没有好转，伤口却长成了2公分大的肿瘤。我们觉得大事不妙，检查后发现很大可能是口腔癌。
经过验血和X光检验，发现狗狗身体其他部位都没有出现癌细胞转移的现象，肾脏和肝脏指数都正常，就立马把口腔的那粒肿瘤以电烧灼手术给切除了，并且把肿瘤送往实验室进行病理组织检验。狗狗手术后也没什么大碍，当天晚上就有胃口吃东西，隔天早上就可以回家休养了。
检验结果是恶性肿瘤
不久化验报告传来噩耗，那正是口腔恶性黑色素瘤（oral melanoma），也是一种恶性肿瘤，有极强的局部侵犯性和远端转移能力！我们和他们解释后，劝他们立刻与大肥进行化疗或免疫疗法，以免恶性癌细胞在身体扩散。但是由于化疗费用昂贵，郭太太一直犹豫不决。她认为现在口腔肿瘤已经切除了，应该问题都一并解决了。她甚至自己打开大肥的口腔自己检查，里里外外用手电筒照亮了好几次！
“你看，医生，什么鬼肿瘤都没有了，手术后问题不都解决了吗！”我们听了都啼笑皆非，也被她的愚昧和自作聪明吓了一跳。对，眼睛看得见的肿瘤暂时没有了，可是癌细胞不可能完全消失，恶性口腔癌复发几率也相当高，也会在短时间内发生！更何况化验报告已经出炉，确定是恶性口腔癌，就应该马上化疗。如果此时不进行，等到另一个口腔肿瘤长出来再进行，那时为时已晚了，恶性癌细胞很大可能已经扩散到身体其他部位了。
“Choy！大吉利时！你们怎么可以这样诅咒我的大肥！”她听了我们的解释一脸不悦，眉头皱了起来。“郭太太，这是恶性肿瘤，不能坐视不理哦，化验报告已经证明一切了，问题大得如一头大象，如果你经济能力允许的话，要考虑让大肥化疗了！”
“别说了，现在我眼前的狗狗没事，健康的很！以后的事以后再说吧！”我们顿时错愕在一旁，仿佛狗咬吕洞宾不识好人心，但又好似秀才遇见兵，有理讲不清。
没有正视问题，病情恶化
就这样过了大半年，日转星移，兽医所依然忙碌，我们也渐渐忘记了大肥口腔癌的事情。一天，郭拿督打电话过来。“医生，我的大肥口腔长满了肿瘤，嘴巴肿胀得圆圆滚滚的！身体十分瘦弱，也不肯吃东西！当初不是已经完全手术解除了吗，为什么此时又变成这个样子？”
我们听了觉得没好气，也是预料中事，耐心和他解释整件狗狗口腔癌事情的来龙去脉前因后果，也请他和郭太太对质一下。郭太太始终不敢出声，因为当初是她自作主张不听我们的劝告而一意孤行，现在后果要自己承担了，也连累了大肥病情急遽恶化中，已是命在旦夕了。
后来郭拿督于心不，忍决定给大肥人道毁灭，他不想狗狗再承受口腔癌末期带来的痛苦。郭太太从此以后都没有再出现过了，也许她觉得惭愧，难以面对我们，还是她此时依然故我，蛮横地觉得自己的见解才是对的？！此时已经不重要了，我们也没有兴趣知道。
有时候问题出现了，也被无可置疑的真凭实据给证明了，我们应该谦卑地接受内行人的意见，坐下来好好冷静思考接下来应该如何正视眼前的问题，然后解决这个问题；而不是把问题都扫在地毯下，完全忽视了眼前出现在房间里的这头大象！愚人固执己见，愚钝无知，并且独断专行丝毫解决不了问题，更能迎来严重的后果！
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