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解剖後仍無法確定死因,真的讓我十分困惑。我只好向警方請求前往死者居住的豆腐廠,看看是否能夠找到任何線索。
很多人認為,法醫的工作只限於遺體解剖,這是錯的。作為法醫,我認為只要是在能力範圍內,就會盡可能地幫忙。雖然大部分工作與遺體解剖有關,我們也可以在其他方面為社會做出貢獻,幫助改變社會,讓它變得更好。
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醫院法醫部門每天會有一位法醫專科醫生和一位普通醫生一起值班,我的部門有10名以上的普通醫生。其中有一位女醫生,只要我跟她一起值班時,總會接到一些“奇奇怪怪”的案件,我們都搞不清楚箇中原因。
比如有一次,我們接到一個死者因大腸阻塞、消化不良和細菌感染而死亡的案子。為了找出大腸阻塞的原因,我們要將大腸打開,取出腸內糞便,清洗大腸內部。打開大腸時,一塊塊黃褐色的、偏軟的糞便出現在眼前。我們套上兩層手套,用手去把糞便從大腸取出,並用水清洗大腸內部。
往大腸內部射水時,因水壓過猛,大腸內部殘留的糞便濺到我們的防護裝備上,整個解剖室頓時“香味四射”。忙了一整個早上,我們最終脫下個人防護裝備,若無其事地一起享用午餐。
還記得有一天,我跟那名女醫生一起值班,法醫部門卻出奇冷清,已經兩天沒有需要解剖的死亡案例。我心裡有不好的預感,但還是希望沒人去世最好。正準備打卡下班時,法醫部門就接到了一宗猝死案件:一名裸女被發現倒斃在一間豆腐廠的房間內。我知道這又是一宗非比尋常的案件。
警方初步調查顯示,死者是一名外籍中年婦女,在豆腐廠工作已有幾年。豆腐廠後方的空間被改造成幾間房間,讓員工入住。這裡基本設施都有,比如廚房、廁所和浴室,都齊備。死者在這裡也有自己的房間。
據豆腐廠負責人稱,死者去世前幾天申述身體不舒服,呼吸困難,請了兩天假。兩天後,負責人發現死者依舊沒上班,便到死者房間敲門,敲了許久卻沒人應。負責人感到不妙,於是聯絡警方。警方到場後破門而入,發現死者一絲不掛地躺在床上。醫護人員到達後,證實死者經已死亡。由於死因不明,警方要求我們法醫部門為死者解剖。
“這應該又是一宗棘手的案件。”我心想。
為什麼棘手?因為除了死因,警方必須確認死者生前是否受到性侵犯,因此檢查遺體外表時,有必要仔細檢查死者私處。被性侵的受害者身體上會有什麼樣的傷痕?
法醫學中,性侵犯的傷痕可分為一般損傷和生殖器肛門損傷。一般損傷包括:由於粗暴接吻,導致嘴唇或面頰內側出現的瘀傷;口腔性交時軟顎粘膜上出現的點狀出血;身體上的咬痕(bitemark);乳房周圍的瘀傷;大腿和臀部周圍的瘀傷和劃痕。指甲斷裂和防禦傷也可能是遭受性侵犯的現象。
至於生殖器肛門損傷,包括陰阜、大腿內側、會陰、肛門、大陰唇和小陰唇、陰蒂、尿道、陰道口和處女膜等部位,需注意任何撕裂、擦傷和瘀傷位置。如果懷疑被性侵,必須先做陰道拭子(vaginal swab)檢測DNA,再檢查私處。
死者外表並沒任何可疑傷痕。指甲沒斷裂,手臂也沒有防禦傷。嘴唇和口腔內沒有瘀傷,乳房周圍也沒有瘀傷或咬痕。
接下來就要檢查死者私處。死者大腿內側沒有任何傷痕,陰部和肛門周圍也不見有受到性侵的痕跡。死者有一名女兒,處女膜自然不完整,但因為死者被發現時一絲不掛,循例還是要做陰道拭子並檢測DNA。如果死者沒受到性侵,為何裸著身子在房裡呢?
遺體表面檢查完畢後,開始解剖遺體。按照慣例,我們首先將頭顱打開,取出腦袋,再剖開胸腔腹腔,最後將內部器官除去,做詳細檢查。
仔細檢查了死者的重要器官如腦部、肺部、心臟、腎臟、肝臟和脾臟,並沒發現任何嚴重疾病。但死者生前曾有呼吸困難的情況,我們將肺部細胞組織送往化驗室化驗。
解剖後仍無法確定死因,真的讓我十分困惑。
我只好向警方請求前往死者居住的豆腐廠,看看是否能夠找到任何線索。
終於找到裸身的原因
幾天後,警方帶著我們一行人來到豆腐廠。那是外觀普通的住宅,絕不會想到裡面竟然是一家食品生產廠。負責人親自領著我們經過豆腐生產區,前往死者房間。
這間豆腐廠的衛生環境與我想像中相去甚遠。通常來說,食品生產廠需要高標準的衛生控制,員工應該穿著乾淨的衣服、戴著口罩和手套,使用的工具也必須經過消毒處理,生產出來的食品更是需要儲存在適當的地方。
進入死者房間時,我終於明白為什麼她裸著身子了。這房間太悶熱,沒有窗戶,只有一把小型的立式風扇。房間很小,但堆滿各種物品,幾乎無法行走。房內有一大桶米、幾桶零食、雜誌、行李箱、私人物品等等。
雖然調查現場沒讓我找到死因,但我對豆腐廠的衛生狀況表示懷疑。警方確認這是一家合法的豆腐廠,持有生產食品的執照,他們也無權干涉豆腐廠的營運。
作為一名法醫,檢查豆腐廠的衛生確實超出了我的個人權限,但我不能坐視不理。回到醫院後,我諮詢了幾位醫生朋友,他們都不知道該如何處理這問題。最終,我向公共衛生部門主管請教,得到一些關於州衛生局的醫生建議。他們建議我到衛生部的官方投訴網站(Sistem Pengurusan Aduan AwamSisPAA, KKM;http://moh.spab.gov.my)投訴。我在網上登記後,將投訴和相關照片一起提交了。衛生部也回覆說,相關單位會在短期內調查此事。
等待衛生部調查結果的同時,我收到死者的器官組織學幻燈片,這樣在顯微鏡下能更清楚地檢查死者器官。大體上來說,所有器官都正常,唯獨肺部。肺部細胞組織中含有乾酪樣壞死(cheesy necrosis)、淋巴細胞(lymphocytes)和多核鉅細胞( multinucleated giant cells),這種情況形成了結核結節(tubercle)。在我國,出現肺部結核結節通常是患上肺結核(tuberculosis)。肺結核是一種傳染病,我於是向州衛生局再次做出投訴。衛生官員需對工廠員工做體檢,若有肺結核病患,需要適當治療。
不久,我收到衛生部的回覆。通過幾次勘查,衛生部發現該工廠衛生條件有待提升。衛生部官員向他們灌輸了豆腐廠該有的衛生標準,還開出罰單,勒令豆腐廠暫時關閉14天,14天后會再前去審查。達到應有的衛生標準,才能考慮重新營業。
收到衛生部的回覆後,我感到踏實了許多。如今的社會,每個人都只關注自己的事情,生怕做多錯多。人人自掃門前雪的態度,無法讓社會進步。我認為,我們應該在能力範圍內付出更多,一起讓社會變得更加美好和健康。試想,如果當初我只專注於遺體解剖,而沒向衛生部舉報該工廠的衛生問題,該工廠可能會繼續營業,那後果可能更不堪設想。
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