【焦點/流產關懷（2）】找出原因調好身子，降低流產風險
全世界有10%至15%的已知懷孕以流產告終，流產比你想像中常見。為了確保下一次孕期順利，找出流產因素，以及懷孕前的準備、“備孕”，對預防流產而言，至關重要。
流產分為早期流產和晚期流產，至於22周後死於腹中或分娩時死亡的胎兒即為死胎。而根據流產情況，又分為以下類型：
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◆化學懷孕，又稱假性懷孕（chemical pregnancy）
化學懷孕通常指懷孕6周前，受精卵還未在子宮內膜著床就流產的現象。簡單來說，即在驗孕的過程中，驗孕棒出現兩條紅線（懷孕），但在超聲波檢查不見胎囊。一般無明顯的徵狀或妊娠反應，許多女性甚至沒有意識到自己曾經歷假性懷孕就已經化學流產了。
◆過期流產（Missed miscarriage）
超聲波能照到胚胎或胎兒，但在檢查的過程中突然間死亡，留在子宮未能排出。過程中，孕婦沒有經歷流血、肚子痛等特別症狀。
◆先兆性流產（Threatened abortion）
妊娠20周前的陰道出血癥狀，但並沒有真的發生流產情況，這類出血症狀大多會自行緩解，不影響後續妊娠，但有時候也可能發展成真的流產。
◆完全流產（Complete abortion）
指的是胚胎在成長的過程中，整個滑出來，完全被排出子宮頸外。韋國耀說明：“我們照的時候，會說已經乾淨，就是完完全全流產掉了。”
◆不完全流產（Incomplete abortion）
在子宮頸已開的自然流產情況下，通常胚胎、胎盤等會隨著出血一起排出，但有時仍會有部分殘留物，便是不完全流產。此情況需要醫學介入，清理母體殘留的妊娠組織以及後續治療。
◆習慣性流產（Recurrent pregnancy loss）
如果曾經歷三次或以上的流產，醫學上稱為習慣性流產。為了避免再次發生，醫生通常會建議病人進一步進行檢查，包括子宮機能、內分泌系統、遺傳基因以及自身免疫力等等。
辨識原因有助後續養護
何以弄清病人流產類型如此重要，婦產及生育科醫生韋國耀說明，這有助於醫生協助病人的後續保養，因為各自的症狀和處置皆不同，“流產後護理的方式不一樣，因此幫助女性正常懷孕的方式也不同。”
他表示，備孕是最好的預防方式，女性的生活方式都要調整。好比適當的運動，讓胚胎有個好環境生存下來。此外，均衡飲食、維持體重、補充葉酸以及維他命D，遠離抽菸喝酒等不好的習慣，有助於預防流產幾率。
韋國耀解釋，經歷流產後，女性的出血量大約兩週內就會停止。若出現發燒肚子疼，或許受到細菌感染。同時，他也建議在這段期間暫停房事。
“心情還沒收拾好，流產原因還沒搞清楚，身體還沒調理好，懷孕上又不幸遭遇流產，所以避孕也是流產後護理的其中一環。”一般而言，他表示待身體復原後的一週，就可以開始運動，返回工作崗位。
至於何時能夠再次懷孕？他坦言醫學上沒有明確說明懷孕的時間，“我建議至少等待3個月，因為月經規律恢復正常，以及有足夠的時間診斷流產原因。”
流產後該怎麼照護？
女性流產後對身體造成必然的傷害，從中醫的角度來看，再忙也不可忽略小月子的重要。但對於坊間流傳“補到發熱氣才算有補到”的說法，中醫婦科文詠欣醫師表示，這是錯誤的想法。
中醫婦科文詠欣醫師表示，在懷孕過程中，胎兒的成長對孕婦來說是很大的損耗，而流產對母體的影響更大。
“中醫古籍《廣嗣紀要》提出 ‘小產重於大產，蓋大產如粟熟自脫；小產有如生摘，破其皮殼，傷其根蒂也’，意思是懷孕足月分娩（大產）就像瓜熟蒂落，是順應自然的事，而流產（小產）就像把未成熟的瓜果摘下，會對子宮和女性內分泌帶來不良影響。”
她表示，女性在流產後衝任氣血受損，甚至脾腎不足，會導致女性月經量少、月經期前後不適如乳房脹痛、頭痛，腰腹痛，手腳冰涼等。此外，病人也會因為悲傷情緒導致肝氣鬱結。因此，大眾必須正視流產對身體帶來的傷害，進行流產後的調理。
小月子要坐多久？
至於小月子坐多久，則依照流產時的週數而定。對此，文詠欣醫師列出下述表格說明：
| 小月子 |
| 時長 | ◆流產時孕周小於12周者，坐月至少2周。 ◆流產時孕周大於12周，坐月可長達4周。 |
| 目的 | ◆確保胚胎組織完全排出子宮外，讓身體恢復至孕前狀態。 ◆重視流產後女性的心理調節。 ◆為下次備孕提供良好的體質基礎。 |
| 注意事項 | ◆切忌過早進補，尤其在流產後出血的2周內。 ◆避免使用含酒精的飲食物。 ◆應禁止性生活至少1個月；坐月結束後應及時進行中藥調理調經助孕。 |
| 懷孕足月順產後的月子 |
| 時長 | ◆至少4周，有的可達6至8周 |
| 目的 | ◆幫助產後媽媽的子宮復原和身體的恢復，維持精力，幫助適應新的生活形態和人生角色。 ◆促進或維持乳汁分泌，以餵養新生兒。 ◆重視媽媽與新生兒的關係；產後按摩和束腹帶的使用緩解疲勞，為器官和腰腹肌的恢復提供支持。 |
| 注意事項 | ◆科學坐月，適時攝取蔬菜水果，以避免發熱氣，或造成乳腺擁堵的可能。 ◆進行避孕，尤其剖腹產媽媽。 |
雖然目前許多月子中心都有提供坐小月子服務，但文詠欣坦言在現實生活中，鮮少流產後的女性主動要求去月子中心。她說：“月子中心的環境氛圍愉快，大部分生產後的媽媽生活話題都圍繞著新生兒，容易促使流產後的女性出現巨大的心理不適應，容易抗拒社交。”
因此，多數流產後的女性都會選擇在家坐月子，惟她建議這類女性在坐完月子後，可尋求正規的專科中醫師進行下一步的調理。除了讓月經週期恢復之餘，同時也為下一胎積極備孕。透過早期的預防和治療，減低流產因素。她表示，在必要時也會建議夫妻諮詢西醫生殖科醫生，搭配其治療方案。
文詠欣強調，除了排除母體或胎兒的潛在疾病之外，男方也需配合做精液分析或其他相應的檢查，以避免男方因素導致的反覆流產。
“馬來西亞婦女、家庭及社會發展部副部長艾曼阿蒂拉曾表示，根據國家人口及家庭發展局（LPPKN）的精子分析測試數據結果中發現高達60%的男性精子異常，說明男性的生育問題也在備孕中帶來沉重的影響。”
坐小月期間忌盲目進補
至於女性流產後的坐小月期間有什麼需要注意？文詠欣建議大眾諮詢正規中醫師，按照母體做調理，不可急著為母體進補。
“流產後調身體都會在中末期，但病人有時候會比較急，喝一些藥酒類等補氣血的東西。”她表示，在老一輩一個很常見的說法，即中藥進補要“補到發熱氣才算補”。她補充：“這會導致病人出現嘔吐、頭痛、發燒、便秘的情況。”
之所以要到流產復原中後期開始進補，文詠欣進一步解釋，“流產病人第一週或許還在流血，若吃了活氣補血作用的補品，或許會延長出血時間。”
破解流產迷思
一、流產非常普遍，當媽媽的人或許都曾有流產的經歷。
二、“壓力導致流產”的說法，韋國耀表示並無醫學根據，他說“壓力本身是不會造成流產。”
三、懷孕期間受到驚嚇，也不會導致流產。
四、孕婦得躺在床上不動預防流產亦是迷思的一環，他建議女性要適當運動，也要正常上班。
五、坐飛機、吃麻辣、房事，韋國耀坦言都不是導致流產的直接因素。
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