发布: 8:00am 18/07/2024

【体重管理计划01】国民体重管理计划助健康“享瘦” 减肥没有捷径

报道：本刊张露华摄影：本报蔡伟传、黄志汉

女性的金句之一：“减肥，是女人的终身事业”，不管是真肥、虚肥或者一点也不肥，却永远觉得自己需要减肥的女性而言，减肥这门功课已经根深蒂固的写在心上。

然而，对于真正需要减肥的人来说，大多数时候都是失败告终，因为世上没有任何减肥的捷径，偏偏相信夸大其词的可以躺着瘦、不用挨饿瘦、不必动也可以瘦的人多得是，所以最后瘦身都只是昙花一现，复胖却来得更快。

理想进度一周不超过1公斤

减肥，不是单看体重机上的数字而已，它最重要的意义是找回健康，而且是欲速则不达，理想的减肥进度应该是一周不超过1公斤，反之短期内急速爆瘦，最终可能伤及心肝肾。

为了帮国民找回因肥胖失去的健康，同时也不花冤枉钱，卫生部在全国逾30间健康中心推出 “国民体重管理计划（Program Pengurusan Berat Badan，简称IFitEr），免费提供减肥计划，当中包括缩胃手术，甚至提供奖金鼓励成功减重者。

布城癌症中心负责IFitEr计划的手术部主任兼上消化道（GI）外科高级顾问苏克里扎希医生表示，体重管理计划是在2008年于雪州双溪毛糯医院推展，2020年因疫情停办，最后搬到布城医院重新启动。

肥胖人口增加不只是大马面对的问题，其他发展中国家的肥胖人口也一样上升，究其因，与经济条件变好，人们吃得好不无关系，尤其是外食饮食习惯，更是致肥的主因。

19.7%大马人超重

苏克里提到，马来西亚的肥胖人士之多曾经是各国之首，超重人口是19.7%。不过，这个数据已经被汶莱挤下，汶莱的超重人口多达28.2%。

他表示，参加体重管理计划的人，年龄层以20至30岁为主，女性占70%，男性30%。不过，这不意味着大马肥胖男性少，只是可能男性不如女性般在意外形，也没有无法怀孕的问题，若不是有必要的减肥理由，男性都不会主动前来。

他曾治过一名BMI超过50，体重达300公斤的男性重度肥胖者，腿骨因为支撑不了身躯的重量而骨折。计划结束后，病人减去了115公斤。

30%儿童有超重问题令人愁

除了肥胖引起的各种慢性疾病令人担忧，苏克里更担心的是儿童肥胖率。他表示，大马30%的儿童都有超重问题，而儿童的肥胖问题更复杂，不但关乎生活习惯，还有基因及先天性内分泌问题，减重更加困难。

他表示，大马儿童肥胖问题也越来越严重。根据统计，30%的12至18岁儿童及青少年都是肥胖儿童。这些肥胖儿童需要由家庭医生转介过来，不能直接治疗，因为可能是荷尔蒙代谢或基因问题导致肥胖，所以诊治儿童肥胖问题的方法与成人不同。

“有的儿童患上普拉德-威利综合征（Prader-Willi syndrome），俗称小胖威利症，是一种肇因于特定基因功能丧失的遗传性疾病，从童年开始就不断地有饥饿感，并常因过度进食而导致肥胖和二型糖尿病，所以治疗儿童肥胖问题要从根本下手，追查父母家族中是否有特别基因问题。

改变生活作息减重不手术

“如果是荷尔蒙问题，可以吃药调节，但因为是儿童，所以可以用的药也非常有限。我们已经预知这些儿童长大后会有健康问题，所以我们会一直跟进及给家长咨询。但若是12岁以上的儿童，排除是以上问题导致的肥胖，我们就会通过改变他的生活方式来帮他减肥，而不会用到手术。”

现阶段仅开放肥胖者参与

苏克里透露，体重管理计划的内容涵盖体能训练、体重管理、心理咨询、健康饮食指导及戒烟。现阶段只接受肥胖者参加，因为若开放让超重者参加的话将应付不来，毕竟一半的大马人都有超重问题。

他解释，根据国际肥胖指南，肥胖没有疾病者，只有身体质量指数（Body Mass Index, BMI）超过35才可以申请体重管理计划，若有三高（高血脂、高血压、高血糖）或因肥胖导致无法怀孕，BMI 30就可以申请。

“不过，随着亚洲肥胖人口日益增加，患三高风险提高，指南已经降低至BMI 27也接受。”

他透露，该中心的会诊时间是每个周一，每周都会有6至8个新案例，复诊的病人介于15至20人。

社交平台上有很多减肥的资讯，让人产生误解，以昂贵的价格购买减肥产品，自己做减肥导师，结果钱花了没有效果，更可能留下一堆后遗症。

他强调，肥胖或减肥，不可以只是看外形或数字，必须做全面的身体检查，毕竟每个人的肥胖情况都是不尽相同，有的是基因与身体代谢反应，但更多的是生活方式与饮食习惯。

他把肥胖归类为三大类：

●健康与否的肥胖

●疾病引发的肥胖

●精神问题引发肥胖

精神问题导致的肥胖，很多是从暴食症（eating-disorder）开始，当病人感到压抑，面对工作压力或人际关系等问题，就会以暴食来解压或犒赏自己。

“吃太多会让人发胖，但贫穷也同样会令人发胖。生活在贫穷线的人，食物选择有限，吃的都是热能但缺乏营养的食物，而且往往为了生计，让他们无法专心坐下来吃饭，同样会导致肥胖。”

为期3个月分4阶段

体重管理计划为期3个月，分为4个阶段，第一步会先咨询病人的病史，分析体脂，因为肥胖不只是看外表，还要了解是哪一类型的肥胖及原因，内脏脂肪及肌肉代谢率，才能制定减重计划。

他表示，新陈代谢不好有很多原因，包括基因、荷尔蒙及生活方式，以他的临床病例来说，不良生活方式占了主要因素。

当确定病人符合参加体重管理计划后，必须先通过一个月的考核期。病人需要按照制订的运动频率，改变生活方式，一个月内必须达到在维持肌肉情况下，减少5至10%的脂肪。

每周运动150分钟必见成效

苏克里强调，只要根据运动计划去做，每个星期至少运动150分钟，一个月内必定可以看到效果，可以在留肌不留脂之下降低体重。

“要去除的内脏脂肪是心脏及肺部脂肪，因为这两种内脏脂肪是影响我们新陈代谢率快慢的关键。当病人在一个月内减脂达标后，才能进入第二阶段的密集减重计划。”

所谓的密集式减重计划，必须住院进行两周的低卡路里与节制饮食，以及重训，必须在期限内让体脂再降5至10%，以便为接下来的腹腔镜缩胃手术做好准备。

苏克里表示，缩胃手术并不是必然要做，一些病人通过运动及改变生活方式后，也可以达到减重效果。不过，转介到该中心的病人，都是重度肥胖者，所以90%的病人都需要做缩胃手术，单单去年他就做了90宗缩胃手术，所以才会规定病人必须住院完成第二及第三阶段计划，监督病人的健康情况。

他讲解，缩胃手术是以微创手法进行，通过将胃部变小或进行小部分肠绕道来改变消化系统，减少人体对食物的吸收及需求量。

“完成第三阶段的缩胃手术后，观察几天没有问题就可以出院，之后就是定期回来复诊。”

缩胃不照顾饮食早晚复胖

做了缩胃手术，是否就等于一劳永逸，以后不会有复胖之忧？

苏克里笑说：“世上没有任何手术可以让你一瘦到老，缩胃手术虽然是有效的减肥方式，但没有后续维持体重计划，很快就会打回原形。”

缩胃手术虽然可以帮病人减少食量与热量摄取，但要“长瘦”还是必须改变生活方式与饮食习惯，否则终究会复胖。

根据他的临床经验，手术加上术后自律，5年内复胖的几率是30%，尤其术后两年是关键，病人必须保持运动来提高新陈代谢率，才能避免复胖。

“很多肥胖者都想通过缩胃来减肥，只要愿意付钱，私人医院就可以帮你做缩胃手术，但我们是看长远的成绩，不要浪费政府的资源。”

90%肥胖者患有慢性病

他表示，肥胖者的外表往往会容易被人标签，但大家却忽略了肥胖所带来的死亡威胁，90%的肥胖者都伴随慢性病，除了三高，还可能导致心脏病、肾脏功能受损、睡眠呼吸中止症（sleep apnea）等。

他以睡眠呼吸中止症为例，病人晚上睡觉时会暂停呼吸，导致大脑缺氧，白天就会特别疲累、打瞌睡，增加驾驶时出意外的风险。

“而患有心脏病的肥胖者，3至5年内会增加心脏衰竭、血含氧量不足及肺部功能下降的风险。”

苏克里表示，尽管明知肥胖会影响健康，但要克服心理障碍，接受减肥挑战的人也不易，坦诚相对是瘦身成功与否的关键，尤其是精神方面的问题，只有敞开心扉，医生与病人才可以建立信任关系。

最终目标帮病人找回健康

一般的减重，正常来说，一星期不可以减超过1公斤，否则会有危险，包括心脏、肾脏、肝脏都会受损，营养不良及脱发等。而体重管理计划的最终目标，是帮病人找回健康，在国民体重管理计划下，不成功的比率只有10%，成功减重者不只是外表的改变，更重要的是健康问题也得到改善，包括新陈代谢率提高、成功怀孕、走路轻松，这些才是最终目标，而不只是看体重机上的数字。