发布: 8:00am 18/07/2024

【體重管理計劃01】國民體重管理計劃助健康“享瘦” 減肥沒有捷徑

报道：本刊张露华摄影：本报蔡伟传、黄志汉

女性的金句之一：“減肥，是女人的終身事業”，不管是真肥、虛肥或者一點也不肥，卻永遠覺得自己需要減肥的女性而言，減肥這門功課已經根深蒂固的寫在心上。

然而，對於真正需要減肥的人來說，大多數時候都是失敗告終，因為世上沒有任何減肥的捷徑，偏偏相信誇大其詞的可以躺著瘦、不用捱餓瘦、不必動也可以瘦的人多得是，所以最後瘦身都只是曇花一現，復胖卻來得更快。

理想進度一週不超過1公斤

減肥，不是單看體重機上的數字而已，它最重要的意義是找回健康，而且是欲速則不達，理想的減肥進度應該是一週不超過1公斤，反之短期內急速爆瘦，最終可能傷及心肝腎。

為了幫國民找回因肥胖失去的健康，同時也不花冤枉錢，衛生部在全國逾30間健康中心推出 “國民體重管理計劃（Program Pengurusan Berat Badan，簡稱IFitEr），免費提供減肥計劃，當中包括縮胃手術，甚至提供獎金鼓勵成功減重者。

布城癌症中心負責IFitEr計劃的手術部主任兼上消化道（GI）外科高級顧問蘇克里扎希醫生表示，體重管理計劃是在2008年於雪州雙溪毛糯醫院推展，2020年因疫情停辦，最後搬到布城醫院重新啟動。

肥胖人口增加不只是大馬面對的問題，其他發展中國家的肥胖人口也一樣上升，究其因，與經濟條件變好，人們吃得好不無關係，尤其是外食飲食習慣，更是致肥的主因。

19.7%大馬人超重

蘇克里提到，馬來西亞的肥胖人士之多曾經是各國之首，超重人口是19.7%。不過，這個數據已經被汶萊擠下，汶萊的超重人口多達28.2%。

他表示，參加體重管理計劃的人，年齡層以20至30歲為主，女性佔70%，男性30%。不過，這不意味著大馬肥胖男性少，只是可能男性不如女性般在意外形，也沒有無法懷孕的問題，若不是有必要的減肥理由，男性都不會主動前來。

他曾治過一名BMI超過50，體重達300公斤的男性重度肥胖者，腿骨因為支撐不了身軀的重量而骨折。計劃結束後，病人減去了115公斤。

30%兒童有超重問題令人愁

除了肥胖引起的各種慢性疾病令人擔憂，蘇克里更擔心的是兒童肥胖率。他表示，大馬30%的兒童都有超重問題，而兒童的肥胖問題更復雜，不但關乎生活習慣，還有基因及先天性內分泌問題，減重更加困難。

他表示，大馬兒童肥胖問題也越來越嚴重。根據統計，30%的12至18歲兒童及青少年都是肥胖兒童。這些肥胖兒童需要由家庭醫生轉介過來，不能直接治療，因為可能是荷爾蒙代謝或基因問題導致肥胖，所以診治兒童肥胖問題的方法與成人不同。

“有的兒童患上普拉德-威利綜合徵（Prader-Willi syndrome），俗稱小胖威利症，是一種肇因於特定基因功能喪失的遺傳性疾病，從童年開始就不斷地有飢餓感，並常因過度進食而導致肥胖和二型糖尿病，所以治療兒童肥胖問題要從根本下手，追查父母家族中是否有特別基因問題。

改變生活作息減重不手術

“如果是荷爾蒙問題，可以吃藥調節，但因為是兒童，所以可以用的藥也非常有限。我們已經預知這些兒童長大後會有健康問題，所以我們會一直跟進及給家長諮詢。但若是12歲以上的兒童，排除是以上問題導致的肥胖，我們就會通過改變他的生活方式來幫他減肥，而不會用到手術。”

現階段僅開放肥胖者參與

蘇克里透露，體重管理計劃的內容涵蓋體能訓練、體重管理、心理諮詢、健康飲食指導及戒菸。現階段只接受肥胖者參加，因為若開放讓超重者參加的話將應付不來，畢竟一半的大馬人都有超重問題。

他解釋，根據國際肥胖指南，肥胖沒有疾病者，只有身體質量指數（Body Mass Index, BMI）超過35才可以申請體重管理計劃，若有三高（高血脂、高血壓、高血糖）或因肥胖導致無法懷孕，BMI 30就可以申請。

“不過，隨著亞洲肥胖人口日益增加，患三高風險提高，指南已經降低至BMI 27也接受。”

他透露，該中心的會診時間是每個週一，每週都會有6至8個新案例，複診的病人介於15至20人。

社交平臺上有很多減肥的資訊，讓人產生誤解，以昂貴的價格購買減肥產品，自己做減肥導師，結果錢花了沒有效果，更可能留下一堆後遺症。

他強調，肥胖或減肥，不可以只是看外形或數字，必須做全面的身體檢查，畢竟每個人的肥胖情況都是不盡相同，有的是基因與身體代謝反應，但更多的是生活方式與飲食習慣。

他把肥胖歸類為三大類：

●健康與否的肥胖

●疾病引發的肥胖

●精神問題引發肥胖

精神問題導致的肥胖，很多是從暴食症（eating-disorder）開始，當病人感到壓抑，面對工作壓力或人際關係等問題，就會以暴食來解壓或犒賞自己。

“吃太多會讓人發胖，但貧窮也同樣會令人發胖。生活在貧窮線的人，食物選擇有限，吃的都是熱能但缺乏營養的食物，而且往往為了生計，讓他們無法專心坐下來吃飯，同樣會導致肥胖。”

為期3個月分4階段

體重管理計劃為期3個月，分為4個階段，第一步會先諮詢病人的病史，分析體脂，因為肥胖不只是看外表，還要了解是哪一類型的肥胖及原因，內臟脂肪及肌肉代謝率，才能制定減重計劃。

他表示，新陳代謝不好有很多原因，包括基因、荷爾蒙及生活方式，以他的臨床病例來說，不良生活方式佔了主要因素。

當確定病人符合參加體重管理計劃後，必須先通過一個月的考核期。病人需要按照制訂的運動頻率，改變生活方式，一個月內必須達到在維持肌肉情況下，減少5至10%的脂肪。

每週運動150分鐘必見成效

蘇克里強調，只要根據運動計劃去做，每個星期至少運動150分鐘，一個月內必定可以看到效果，可以在留肌不留脂之下降低體重。

“要去除的內臟脂肪是心臟及肺部脂肪，因為這兩種內臟脂肪是影響我們新陳代謝率快慢的關鍵。當病人在一個月內減脂達標後，才能進入第二階段的密集減重計劃。”

所謂的密集式減重計劃，必須住院進行兩週的低卡路里與節制飲食，以及重訓，必須在期限內讓體脂再降5至10%，以便為接下來的腹腔鏡縮胃手術做好準備。

蘇克里表示，縮胃手術並不是必然要做，一些病人通過運動及改變生活方式後，也可以達到減重效果。不過，轉介到該中心的病人，都是重度肥胖者，所以90%的病人都需要做縮胃手術，單單去年他就做了90宗縮胃手術，所以才會規定病人必須住院完成第二及第三階段計劃，監督病人的健康情況。

他講解，縮胃手術是以微創手法進行，通過將胃部變小或進行小部分腸繞道來改變消化系統，減少人體對食物的吸收及需求量。

“完成第三階段的縮胃手術後，觀察幾天沒有問題就可以出院，之後就是定期回來複診。”

縮胃不照顧飲食早晚復胖

做了縮胃手術，是否就等於一勞永逸，以後不會有復胖之憂？

蘇克里笑說：“世上沒有任何手術可以讓你一瘦到老，縮胃手術雖然是有效的減肥方式，但沒有後續維持體重計劃，很快就會打回原形。”

縮胃手術雖然可以幫病人減少食量與熱量攝取，但要“長瘦”還是必須改變生活方式與飲食習慣，否則終究會復胖。

根據他的臨床經驗，手術加上術後自律，5年內復胖的幾率是30%，尤其術後兩年是關鍵，病人必須保持運動來提高新陳代謝率，才能避免復胖。

“很多肥胖者都想通過縮胃來減肥，只要願意付錢，私人醫院就可以幫你做縮胃手術，但我們是看長遠的成績，不要浪費政府的資源。”

90%肥胖者患有慢性病

他表示，肥胖者的外表往往會容易被人標籤，但大家卻忽略了肥胖所帶來的死亡威脅，90%的肥胖者都伴隨慢性病，除了三高，還可能導致心臟病、腎臟功能受損、睡眠呼吸中止症（sleep apnea）等。

他以睡眠呼吸中止症為例，病人晚上睡覺時會暫停呼吸，導致大腦缺氧，白天就會特別疲累、打瞌睡，增加駕駛時出意外的風險。

“而患有心臟病的肥胖者，3至5年內會增加心臟衰竭、血含氧量不足及肺部功能下降的風險。”

蘇克里表示，儘管明知肥胖會影響健康，但要克服心理障礙，接受減肥挑戰的人也不易，坦誠相對是瘦身成功與否的關鍵，尤其是精神方面的問題，只有敞開心扉，醫生與病人才可以建立信任關係。

最終目標幫病人找回健康

一般的減重，正常來說，一星期不可以減超過1公斤，否則會有危險，包括心臟、腎臟、肝臟都會受損，營養不良及脫髮等。而體重管理計劃的最終目標，是幫病人找回健康，在國民體重管理計劃下，不成功的比率只有10%，成功減重者不只是外表的改變，更重要的是健康問題也得到改善，包括新陳代謝率提高、成功懷孕、走路輕鬆，這些才是最終目標，而不只是看體重機上的數字。