最殘忍也最仁慈的對話／如何減少末期癌患、癌童痛楚，讓他們在愛中離開

李知展醫生與林仁吉醫生，各自把自己的臨床經驗，化為文字，李知展寫了《孩在繼續》，林仁吉也寫了《喂！醫生說人話》，同時在城邦閱讀花園舉行了一場對話會，與讀者作直接交流與分享。這場對話會是星洲日報《活力副刊》和富貴集團《生命咖啡館》策劃與聯辦，主持人是星洲日報副執行總編輯曾毓林。

●癌症病人會不會有奇蹟？

林仁吉（以下簡稱林）：西醫是根據病人體徵來判斷病情，但我們沒有被培訓到如何把不好的訊息告訴病人，對病人宣佈期限是非常殘忍，醫生也不喜歡這種困境，所以很多時候我會用委婉的方式告訴病人，我也希望有奇蹟出現，但以現有的醫療技術來說，醫生也有極限。

我在臨床很少遇到兒童，但有的時候西醫無能為力時，父母會帶著小孩來求醫，希望中醫可以創造奇蹟，我就會建議以推拿方式，為孩子爭取多一些時間。

有的人會有種迷思，認為癌症病人不可以按摩，的確有一些癌症患者不適合按摩，如癌症病童或骨癌轉移病患，這類患者可以用觸摸（捏脊）代替按摩，除了患者感覺舒服之外，也可以讓家人在跟病人觸碰時聊天，對雙方都有療愈效果。

李知展（以下簡稱李）：病人來到臨終都會問還有多少時間？包括小孩。醫生通常可以在最後的48小時前，通過各種體徵如血壓低、尿液減少、無法進食等預測到時間。但小孩不會表達他們害怕的感受，而一直髮脾氣，所以經驗很重要，醫生要好好把握這最後的48小時。

當病人這樣問我時，我會用兩個方法來應對，第一誠實告知不懂還有多少時間，第二就是反問病人為何要知道這數字？然後教他們如何做好準備。

●對於末期病人，會不會出現過度治療情況？

李：病人第一次進加護病房後，我們就會討論治療法，同時間也會問病人有什麼願望。

●在什麼樣情況下，醫生會叫家人放棄治療？

林：面對第四期癌症患者，在與病人建立關係後，我會建議病人可選擇預立醫療照護計劃（advance care planning），提前讓病人與家人有共識。我認為以這種方式與病人分享對死亡的看法，雲淡風輕，病人反而可以接受，大家可以更好學習生命教育。

李：臨終病人做了幾次治療後，醫生會看成效，如果沒有反應就會改變策略。

每個病人在臨終階段都會出現相同的感受，兒童也不例外，當中包括：

恐懼：我們會通過遊戲治療來幫助孩子，給家人多一些時間陪伴他，讓他處在熟悉環境，讓他可以更安心；

能量低：生命是依靠能量，如同手機一樣，當孩子來到臨終階段，如同手機電源要用完時，我們都會轉換為省電模式，所以我們會盡量把病童周圍變得平靜，把不必要的儀器拿掉，讓他保持能量，決定自己幾時要走。

●當病人來到臨終階段，家人是否可以要求讓病人回家？

李：在國外要讓病童達到自主，兒童安寧療護中心非常重要，提供一個可以讓病童度過最後階段的低溫設備的空間。我國目前雖然有3個兒童安寧療護中心，但卻還沒有這樣的設施。

有的時候，病人往生後，家屬不理解醫院為何要迅速的處理遺體，清理床位，不能給他們多一點時間嗎？其實這樣做的原因是為了避免遺體變僵硬，如此才可以進行後面的程序。

●把臨終病人接回家後，發生家人無法控制的情況，該如何處理？

林：來到這個時候，華人的孝道往往會被強壓在家人身上，認為孩子不讓父母繼續接受治療，堅持把他們帶回家是一種不孝。這時候安寧療護就非常重要，發揮肯定孩子做這個決定的作用，讓患者可以在很好的狀態下離開。

至於臨終者出現的狀況，醫生可以協助家人處理。如使用芬太尼（fentanyl）讓患者沉睡，減少患者清醒時的不適。照護者方面，也可以先了解人在臨終時會出現的情況，有了充足準備，就可以讓患者在家裡好好度過最後時光。

李：病人來到臨終階段，我們都會把不必要的插管拿開，讓病人吃他們想吃的東西，增加照護者對於臨終的認知。慶幸的是，現在很多經歷過這段路程的家人，都願意走出來幫助我們。

●最後48個小時還要灌食嗎？

李：如果是兒童病患，父母都怕孩子會餓死，我們會根據個案來決定，邊做邊觀察情況。

我試過睡棺木體驗，蓋棺之後我覺得很平靜，死亡就是自然而平靜的，不用去幹預，只需要關懷與陪伴。

死亡的自動模式，是先從腦開始，腦是最先死亡的器官，當進入這個流程後，人就會開始昏睡，但聽覺與感官還是有的，家人可以繼續跟病人溝通。

大人都以為小孩子不認識死亡，其實他們都知道那一天的到來，所以會緊張的哭鬧著要回家，因此家人要留意病童的行為與表現，才能讓病童好好的走。

●讓病人持續使用嗎啡止痛會上癮嗎？

林：病人已經來到臨終階段，所以不必害怕使用嗎啡，這個時候藥物依賴性已經不是需要考量的因素。

李：人們對嗎啡都有一個誤會，認為使用嗎啡會讓人上癮。因此病人要求我配給嗎啡，我都會先給病人解釋清楚。

嗎啡是不會讓人上癮，它的作用只是止痛而已，只要有痛就可用，來到末期的病人，疼痛的感覺會越來越多，因而需要轉換不同種類的嗎啡來達到止痛功效，因為嗎啡是最好的止痛藥。

嗎啡也不會影響腦神經，只是用來“欺騙”有疼痛感覺器官，讓病人可以在不痛的情況下安然入睡。但沉睡與昏迷是兩回事，叫得醒的就是睡，叫不醒的才是麻醉後的昏迷。

如果說嗎啡有副作用的話，那只有一個，就是便秘，所以在配給嗎啡的同時，我也會給病人便秘藥。

每個人在聽到醫生宣判剩下幾個月的時間之後，都會經歷幾個非常階段，開始是悲傷期，感到非常傷心，然後會進入憤怒期，埋怨為什麼是我。當面對生命威脅時，就會出現自我保護期，想盡辦法要改變它。

當病人來到最後的48個小時，會感到非常害怕，這是低能量的反應，病人會感到很累，醫生會設法把病人能量提高，轉換病人的情緒，讓病人可以在最好的狀況下離開。

相關文章：
臺灣知名諮商心理師及作家周慕姿／瞭解自己為何親密恐懼，從中找到舒服的相處方式
【老有所依】謝亞歷：唸佛，我不覺得寂寞
【生命留書2.0】寫一封情書給我愛的人
【老有所依】馬來西亞照護專業協會：培訓，讓照護工作專業化