來到生命末期，照顧好患者的身心靈最重要

她補充道： “許多患者和家屬都在生命末期飽受折磨，除了生理上的，還有心靈痛苦（如焦慮不安）、社會痛苦（如經濟問題、家人關係）和靈性痛苦（如人生意義）等。讓安寧療護儘早介入，可以盡力改善症狀和提升生活品質，直到生命的最後一刻。”

生命末期常見生理症狀與應對方法：

生理症狀 | 疼痛

應對方法

* 安寧療護中控制疼痛的方法很多，包括口服、貼片、注射型藥物；放射性治療、神經阻斷、物理治療方式等。

* 醫生會依據疼痛程度和評估結果，考慮患者的意願和其他病症（如肝腎狀況）給予適當劑量，也會隨著時間調整用藥，不建議家屬自行購藥。

* 疼痛是主觀的，要相信患者的感受。有時疼痛並非生理而是心靈上的，因此藥物起不了作用，就需要耐心找出原因。

* 安寧療護患者大多情況因痛源無法消除，也因痛源持續存在或惡化，需要定時服用止痛藥，而非等到疼痛才服用。止痛藥會上癮對他們而言並非事實，因其疼痛是真實存在的，大多反而對藥物有所誤解而害怕服藥，令疼痛不得舒緩。若有不明白之處，可諮詢醫生。

* 冷熱敷、按摩、音樂放鬆療法等方式若有效，可繼續嘗試。惟要特別注意是否引起不適。

* 營造舒適的環境、陪伴和支持患者，協助他們進行舒緩運動，定期向醫護人員報告最新情況。

生理症狀 | 呼吸困難

應對方法

* 呼吸費力或窒息感容易讓患者焦慮或聯想到死亡，因此要即時處理，陪伴和支持也很重要。

* 到醫院檢查呼吸困難原因，例如是否有胸腔、肺或心臟積水問題，遵照醫囑服用藥物。

* 保持患者呼吸道暢通，鼓勵咳出痰涎或唾液。

* 缺氧的患者也許需要戴上氧氣呼吸器，鼓勵患者或家屬在購買或租借氧氣機前諮詢醫護人員。

* 有的患者覺得戴上呼吸器較容易呼吸，是因為流動的空氣刺激面部神經，可通過手持或小型風扇、保持居家空氣流通等方式替代。

* 維持舒適的姿勢，例如用枕頭墊高頭部或坐起，或趴在放有枕頭的床上桌，能讓患者較易呼吸。

* 學習一些呼吸放鬆方法，例如可指導用鼻吸氣，再用口分數次將氣吐出來。請患者跟著一起慢慢地吸氣和吐氣。

* 保持患者心平氣和，避免憤怒或緊張情緒。

生理症狀 | 便秘

應對方法

* 十分常見現象，約佔七八成的安寧療護患者。

* 引起便秘原因很多，譬如活動量減少，腸胃蠕動緩慢；食慾不振；難以進食或飲水；藥物副作用等。

* 瀉藥大致可分3類：口服使糞便軟化易排出；口服促進腸道蠕動；肛門栓劑，刺激直腸局部。

* 一般上，當劑量調整適當，患者不會瀉肚子，長期服用也沒問題，不必過於擔心藥物依賴問題。

生理症狀 | 睡眠紊亂

應對方法

* 失眠或嗜睡。

* 瞭解是因為生理因素（如疼痛、呼吸困難、咳嗽、夜間頻尿或皮膚瘙癢等所致）；心理因素（擔心大小便失禁、焦慮不安、猶豫）；其他因素（床不舒服、太冷太熱、吵鬧等）

* 找到有關因素做出適當處理，例如：

   – 聆聽、關心和安慰患者。

   – 溫柔指壓或按摩；放鬆肌肉。

   – 多安排日間活動，減少白天睡覺的機會。

   – 減少咖啡因之飲料，限制夜間飲水。

* 若非藥物方法無法解決，可尋求醫生協助以藥物方式幫助睡眠。

注：以上資訊僅供一般情況參考，不能作為看診依據，須以各主治醫生意見為主。

長者常見有“三高”或腎衰竭等問題，到了生命末期階段，是否需要定時服藥或繼續洗腎呢？

悠樂居養生館及康復中心創辦人、腎臟內科醫生林進成：

生命末期階段，以患者身心舒適為主

悠樂居養生館及康復中心創辦人、腎臟內科醫生林進成表示，在這種特殊階段就未必了。以高血壓和糖尿病為例，血壓會隨著患者逐漸虛弱而間接降低；血糖可能因為進食量減少而下降等。因此，到了後期反而要諮詢醫生用藥劑量。

“至於膽固醇藥物等，主要是為了降低5年、10年後心臟病的風險。如今已經不再談多年後，因此減少用藥很重要。若一味讓患者服藥，反而會對身體造成負擔。”他解釋：“洗腎方面可討論減少或停止，因為要搬動長者外出，來回奔波洗腎中心，身心都會很疲憊。停止洗腎後，可能僅剩數週的時間，自此要控制的是尿毒累積的症狀，如皮膚搔癢、水腫、噁心或嘔吐等，以患者身心舒適為主。”

另外，無論是因為體重下降、藥物影響、貧血、感染、睡眠不佳或電解質失衡等，患者感到疲憊或無力是末期常見的現象。在無法自理的情況下，患者的日常起居、飲食和個人衛生都需要依靠照顧者。此時，最重要是多觀察、體諒和陪伴。

“無論在採取何種照護方式，都應該與患者相互討論，尊重他們的意願。尤其以失禁為例，若對方抗拒尿片，可考慮其他方式如坐便椅（Commode Chair）、坡式床上便盆等，給他們一些時間接受。”

林醫生坦言：“畢竟人都有尊嚴，在小細節上若能更貼心會更好。像是當長輩使用便盆時，除非已虛弱至必須全程攙扶，否則孩子可告知先到門外等候或轉身。另外，更換尿布和清潔私密處等，有時可考慮照顧者的性別，減少長者尷尬、難為情等狀況。”

生命末期身體改變與應對方法：

身體改變 | 失禁

應對方法

* 若有行動能力，只是反應較慢，可選擇坐便椅、助行器、坡式床上便盆等。

* 若想以尿片替代，需要先與患者商量，減少心理上的不適應和反感。

* 注意避免尿片太緊，保持空氣流通。若不會引起疼痛，勤換尿片，注意有無皮膚髮紅、潰瘍或溼疹等情形，以防褥瘡形成。

* 用水清理私密處後，可撒一些含有氧化鋅（Zinc Oxide）的粉以預防尿布疹。

* 若失禁情況嚴重，可在床上鋪一層塑膠防水墊，保持床褥清潔。

* 若有腹瀉情形，可留意飲食或詢問醫生，是否暫時減少高纖維類食物。

* 若自行排尿困難，可視情況到醫院導尿，或長期放置導尿管。

* 若排尿或排便等出現變化如帶血等，最好是諮詢主治醫生。

身體改變 | 水腫

應對方法

* 用手指往下壓時，皮膚呈現凹陷，即為水腫，惟此檢查可能不適用於年長患者。

* 下肢可用毛巾熱敷或浸泡溫水，每次約30分鐘（視體力），之後塗上乳液，自腳底至小腿溫柔地按摩。

* 將枕頭墊在下肢，令其高於盆骨，利用地心引力促進血液和淋巴循環。

身體改變 | 臥床

應對方法

* 定時改變臥姿可促進血液循環，增加舒適，預防褥瘡形成。至少每兩小時需翻身一次。

* 關節應維持輕微彎曲，因長久伸張容易使肌肉過度緊張、不舒適。

* 檢查患者身體有無傷口，臥床勿壓迫傷口，並留意疼痛部位，以免牽扯造成疼痛。

* 避免手肘、下肢或腳跟長期受壓，可用毛巾卷或氣圈支託。

* 推薦姿勢

   – 半側臥，能幫助呼吸。為避免呈平躺姿式，可於背後放置枕頭。

   – 仰臥，將頭部和雙腿略為抬高。

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