发布: 7:35am 06/09/2024

吴志强.社险索赔系统急需堵漏

政府必须严肃对待，不能容忍任何形式的此类欺诈和贪污行为。我们希望政府能对此严查，并进行系统性的改革，才能确保社险制度，发挥其正确的原旨作用。

医生涉及伪造医药报告骗取保费这种不道德的行为，居然骗到大马社险这个政府机构身上了。这个犯罪团伙早从2017年开始，就已经涉嫌利用伪造的医药报告，向社险机构索赔超过了200万令吉。反贪会逮捕了33名嫌犯，包括槟城的两名政府医院资深医生和一名私人医院的专科医生。

其实能做到近乎十年，如此“长时间”的运作，其里头涉及的层面必然的极为复杂。事件反映出来的，不仅仅是个别医生或中介的道德沦丧，还应该会牵扯到社险机构内部管理的漏洞和贪污问题。因为涉案的医生为索赔者开出伪造的病历报告，而这些索赔者获得赔偿后，又会将所得款项按照事先约定的比例，分配给医生、中介及其他参与者。此系列的繁琐操作，显然绝非一两人就能完成的。

同时这种精心策划的诈骗行为，所以能够持续多年运作，背后必然存在着多层次、多方面的协作。除了前线医生与中介的勾结，社险机构内部的审批流程，也可能存在明显的缺陷，甚至不排除有内鬼的可能。因此，这起案件不能视为单纯的欺诈事件，而是对整个社险系统的警示。

我们从人力资源部长沈志强的反应，已可察觉到该事件的严重性。沈志强指示社险机构全面审查和改善福利索赔机制，并制定新的标准作业程序，以杜绝类似事件的再次发生。此举虽然是亡羊补牢，但我们不能否定在全国范围内，是否存在类似的诈骗行为。社险机构虽然已经停止接受涉及该案件的医院的索赔申请，但只有改正整体流程存在的弊端，才能做到真正杜绝后患。

其实此事件的爆发，暴露了社险机构现行制度长期存在的管理不足和审核问题。政府对此必须全面介入调查，不仅要严惩相关人员，还需彻底检查社险的内部流程，侦察找出可能隐藏的漏洞，加以修正并确保这类问题不会重复发生。

在这些流程修正中，索赔程序的改革是当务之急。目前的索赔机制显然有点过于依赖医生的诊断报告，缺乏再进一步的核查及审批程序。虽然多层审核可能导致病患延迟得到赔偿，但却可以减低犯罪团伙串联诈骗的几率。至于要如何做到二者平衡，则仍有待相关部门深入探讨了。

我们需要关注的是，社险机构作为一个福利索赔单位，其创设原意就是为了要保障社会中，真正需要支援和帮助的群体。而对社险机构诈骗行为的发生，则是对公共信任的严重背叛。有鉴于此，政府必须严肃对待，不能容忍任何形式的此类欺诈和贪污行为。我们希望政府能对此严查，并进行系统性的改革，才能确保社险制度，发挥其正确的原旨作用。