满足临终者身心灵需求，让他们安详度过最后人生路

虽然无法预测时间，但生命流逝时会出现濒死象征。一般而言，神经、肌肉、骨骼系统会先衰竭，因此身体虚弱，原本能行走也变成无力下床活动等，此时大约是生命倒数两周；在生命以天为计时，睡眠时间会变长，可能开始分不清眼前人，牙关紧闭难以进食等。

到了后期，循环系统的衰竭，导致四肢发凉、尿液减少，呼吸频率有所改变：呼短、吸长，有时甚至会完全没有呼吸，之后又忽然恢复。当一个人呼吸暂停次数变得频繁时，可能就是最后数小时了。

无论是在医院或疗养机构，医护人员会尽可通知家属提前到来，惟不能百分百保证。

亲人可以为临终者这么做

吴碧彬医生提及，若患者希望居家临终，医生会安排提早出院。家里最好能依临终者所喜布置，例如摆上花束、宗教象征物、播放宗教乐曲等。尽量保持房间明亮、舒适，不喧哗。临终之际，亲友能做的事情包括：

●让临终者感受到家人的陪伴，维持互动或肢体接触，如握手、轻触脸颊、说说话、念文章或书籍、轻声唱歌等。就算是安静坐在身边也很好。

●临终者或许会说一些看似无意义的话，但可能是隐喻或把梦境与现实、当下和过去混淆在一起，不妨倾听并支持他们。

●临终者嗜睡或昏迷时听觉仍存在，可说“会听你的交代”、“没关系放心地走”、“我爱你”等话语。

●若有排泄物，帮忙清理、擦身和更衣，减少不适。

●滋润口腔和嘴唇，梳理头发，打理容貌。

“这些种种不仅是希望长辈离开时舒适平静，家属所提供的实质照护，或也有助于克服丧亲之痛。更重要的是，大家会永远记得长辈离开时是好看的、优雅的、干净的，尤其是家中小孩，心中不留下恐惧或阴影。”吴碧彬医生说道。

若临终者感到不安，可尝试厘清恐惧来源，譬如害怕死后何去何从，可尝试以出国旅行来比喻。李知展医生形容：“死亡就像一场旅行。对于要离开熟悉的地方，一定会有所不舍，但想像出国旅游会见到的美景，期待和兴奋还是居多的。去旅行时，会有导游、领队安排住宿行程，死亡也是一样的，届时会有人相接，所以不必担心。”

提起大众经常将“等死”与安宁疗护画上等号，且不论照顾过程中对于身心灵的舒缓，吴碧彬医生说道：“其实每个人自出生起便是向死而生的。死亡随时随地都可能发生，或因疾病或因意外，大家并非在等死，而是朝着既定的终点前进。年轻时，大多数人都没意识到这一点，没有提前准备，发生意外时便感到十分冲击。”

尽量让临终者无憾走完最后人生路

因此，她建议大家尽可能协助长辈完成心愿，且曾答应的事情要记得。“有孩子在收拾父亲遗物时，打开抽屉才发现已填好的中国签证申请表和照片。原来孩子曾说要带他到中国旅游，父亲一直都记得，最终却成了遗憾。父母不提的原因，通常是怕麻烦孩子，不想打扰他们。”

最后，有些事情不需等到生命末期才来做，特别是“四道人生”——道谢、道歉、道爱与道别。若在人生中随时贯彻“四道”，那么当生命走到尽头时，也能平静以待，不留遗憾。

常见临终症状与处理：

症状 | 嗜睡、不易叫醒

原因 | 体内代谢衰慢

处理方式

* 若患者无任何不适，毋需特别叫醒他，因人在睡眠状态下较不会感到痛苦。

* 清醒时，请多和他沟通。

* 如果因为一直嗜睡，导致患者有不适感时，可以安排活动转移注意力。

症状 | 喃喃自语或人事物混淆不清

原因 | 体内代谢减慢或毒素侵犯脑部

处理方式

* 提醒他时间、日期和地点，帮助他认出周遭的人，持续让他熟悉或喜爱的事物围绕在他身边。

症状 | 幻觉与躁动不安

原因 | 血液循环变慢引起脑部缺氧而出现一些无法自控的行为

处理方式

* 此时请保持镇定，宜专心聆听、慢慢与他说话，接受患者的幻觉，也可借助宗教的力量引导患者继续说。

* 提供安全舒适环境保护之，如：用棉被、枕头或毛毯盖住床栏，以免碰撞受伤，请勿用绳子约束，造成患者更反抗。

症状 | 血压和脉搏越来越难测量

处理方式

* 若电子血压计已无法测量，以手测量脉搏强度及每分钟次数，脉搏会逐渐减弱或次数小于60次／分钟。

症状 | 呼吸困难或不规则，如呼吸加速或叹气式呼吸或呼吸暂停

原因 | 血液循环变慢或肿胀压迫

处理方式

* 可将床头摇高或用枕头垫高，以帮助呼吸。

* 保持室内空气流通，维持凉爽通风，可使用小风扇。

症状 | 临终前的喉声，如咯咯声

原因 | 肌肉逐渐无力而使得口水无法吞下去，积在喉头而发出声音

处理方式

* “卡痰”似的声音并不会对其造成不舒服或是呛到。

* 不需要抽痰，因抽痰反而令其更不舒服。

* 可采侧卧的姿势，以方便口水流出，或垫高头以利吞咽口水或是在耳后贴减少唾液分泌物的贴片。

症状 | 听力、视力减退

原因 | 神经机能退化

处理方式

* 保持室内灯光明亮

* 听觉是所有感觉中最后消失的，所以仍然可以继续和患者讲话，一如平常般向他表达你的感受，并鼓励小孩、亲友与患者讲话。

症状 | 没有食欲或无法进食

原因 | 肠蠕动减少，且喉咙吞咽肌肉的能力也渐渐无力

处理方式

* 勿强迫进食，因易呛到、消化不良，可能导致呕吐、食物进入器官造成窒息等后果。

* 可能会有口腔、嘴唇干燥的情形，可用棉枝润湿，每30分钟至2小时以护唇膏滋润嘴唇。

症状 | 大小便失禁

原因 | 神经肌肉的渐渐退化而失去控制能力

处理方式

* 协助使用尿布或看护垫。

* 随时注意皮肤的照顾，保持通风干燥。

* 评估解尿情形，必要时再使用导尿管和尿套。

症状 | 手脚冰冷，身体皮肤颜色渐渐变深，或是直冒冷汗

原因 | 血液循环变慢及血压变低

处理方式

* 若患者觉得冷，为他盖上平常的被即可，不需要厚重的被褥，因大马天气炎热。

* 协助翻身，注意舒适体摆位。

* 随时维持皮肤的清洁，可给予温水拭浴。

症状 | 其他

除了听觉依然存在外，视力会变差、对光反应迟钝、身体活动力降低（通常由下肢开始，渐进至上肢）、身体变得不灵活、关节僵硬、移动时会痛。

处理方式

* 提供环境的舒适

* 注意患者的安全

死亡发生后，该如何处理？

问1：如何判断一个人已经死亡？

李知展医生：可通过ABC确认法判断。Airway是感受鼻子是否有呼出的气；Breathe则是观察呼吸起伏至少一分钟，因临终者可能会暂停呼吸，过一阵子又恢复；Pulse是测量脉搏，要避免按压不当，引起疼痛。

问2：确认离世后，家属能为遗体做些什么？

吴碧彬医生：居家临终，时间就比较充裕，因为在医院的话需要转移到停尸间。在家的话，家人能简单清洁遗体、更衣、阖眼和阖嘴。若有活动式假牙也可放置回口中，使其相貌完整。进行时，可诉说一些安心的话语，像是“没有病痛了，安心去吧！”等。此时仍要保持环境通风或打开空调，环境也要避免喧哗或大哭。通知亲友前来道别。

问3：家人在家中自然死亡，需要通知什么机构？

答：一般上家属需拨打999通知救护车前来，由随行医生开出宣布死亡时间的表格，再到邻近警局备案。不过，由于生命末期患者或长者通常会有相关医疗记录，因此近亲可直接带上逝者医药记录、逝者原版身分证，以及自己的身分证前往警局呈报。

接受基本的问话和记录后，近亲会获得“死亡登记／埋葬许可证”（Borang Daftar Kematian / Permit Mengubur）。这可能是A4大小的黑字白纸，或一份3张不同颜色的表格。届时分别交给安葬机构或用以申请死亡证书等，因实际情况而异。

只有在获得“死亡登记／埋葬许可证”后，才能向国民登记局（JPN）申请死亡证书，通常殡葬业者可协助办理。所需文件包括“死亡登记／埋葬许可证”、逝者身分证、申请者身分证。沙巴或砂拉越适用相同的程序，但需要向JPN提交额外的表格或文件。申请死亡证书无需付费。

问4：失去至亲，何去何从？

吴碧彬医生：每个人对至亲死亡的反应不同，可能震惊、麻痹、空虚；情绪上可能想大哭一场、忧伤、憔悴、孤独、自怜、愤怒等；生理上可能有麻木、呼吸不顺、胸口闷痛、恶心、疲弱、喉咙哽咽、头晕目眩等。也可能感到思绪混乱、难以集中、后悔、害怕、想念逝者、难以入眠，也可能因为愤怒而暂时放弃或改变信仰。

此时他们需要家人及朋友不断的关怀和支持，接受身分变化的事实。若家中有年幼的孩子，不妨请亲友帮助关怀和照顾他们。可写下感受或表达情绪，重建对生命的信念。若哀伤持续数月且有严重的征兆，例如无法正常生活和自理、极度痛苦、内疚或愤怒、酗酒、幻觉、与人疏离或绝望等，建议寻求专业协助，例如殡葬机构所设的关怀咨商与辅导部门等。

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