滿足臨終者身心靈需求，讓他們安詳度過最後人生路

雖然無法預測時間，但生命流逝時會出現瀕死象徵。一般而言，神經、肌肉、骨骼系統會先衰竭，因此身體虛弱，原本能行走也變成無力下床活動等，此時大約是生命倒數兩週；在生命以天為計時，睡眠時間會變長，可能開始分不清眼前人，牙關緊閉難以進食等。

到了後期，循環系統的衰竭，導致四肢發涼、尿液減少，呼吸頻率有所改變：呼短、吸長，有時甚至會完全沒有呼吸，之後又忽然恢復。當一個人呼吸暫停次數變得頻繁時，可能就是最後數小時了。

無論是在醫院或療養機構，醫護人員會盡可通知家屬提前到來，惟不能百分百保證。

親人可以為臨終者這麼做

吳碧彬醫生提及，若患者希望居家臨終，醫生會安排提早出院。家裡最好能依臨終者所喜佈置，例如擺上花束、宗教象徵物、播放宗教樂曲等。儘量保持房間明亮、舒適，不喧譁。臨終之際，親友能做的事情包括：

●讓臨終者感受到家人的陪伴，維持互動或肢體接觸，如握手、輕觸臉頰、說說話、念文章或書籍、輕聲唱歌等。就算是安靜坐在身邊也很好。

●臨終者或許會說一些看似無意義的話，但可能是隱喻或把夢境與現實、當下和過去混淆在一起，不妨傾聽並支持他們。

●臨終者嗜睡或昏迷時聽覺仍存在，可說“會聽你的交代”、“沒關係放心地走”、“我愛你”等話語。

●若有排洩物，幫忙清理、擦身和更衣，減少不適。

●滋潤口腔和嘴唇，梳理頭髮，打理容貌。

“這些種種不僅是希望長輩離開時舒適平靜，家屬所提供的實質照護，或也有助於克服喪親之痛。更重要的是，大家會永遠記得長輩離開時是好看的、優雅的、乾淨的，尤其是家中小孩，心中不留下恐懼或陰影。”吳碧彬醫生說道。

若臨終者感到不安，可嘗試釐清恐懼來源，譬如害怕死後何去何從，可嘗試以出國旅行來比喻。李知展醫生形容：“死亡就像一場旅行。對於要離開熟悉的地方，一定會有所不捨，但想像出國旅遊會見到的美景，期待和興奮還是居多的。去旅行時，會有導遊、領隊安排住宿行程，死亡也是一樣的，屆時會有人相接，所以不必擔心。”

提起大眾經常將“等死”與安寧療護畫上等號，且不論照顧過程中對於身心靈的舒緩，吳碧彬醫生說道：“其實每個人自出生起便是向死而生的。死亡隨時隨地都可能發生，或因疾病或因意外，大家並非在等死，而是朝著既定的終點前進。年輕時，大多數人都沒意識到這一點，沒有提前準備，發生意外時便感到十分衝擊。”

儘量讓臨終者無憾走完最後人生路

因此，她建議大家儘可能協助長輩完成心願，且曾答應的事情要記得。“有孩子在收拾父親遺物時，打開抽屜才發現已填好的中國簽證申請表和照片。原來孩子曾說要帶他到中國旅遊，父親一直都記得，最終卻成了遺憾。父母不提的原因，通常是怕麻煩孩子，不想打擾他們。”

最後，有些事情不需等到生命末期才來做，特別是“四道人生”——道謝、道歉、道愛與道別。若在人生中隨時貫徹“四道”，那麼當生命走到盡頭時，也能平靜以待，不留遺憾。

常見臨終症狀與處理：

症狀 | 嗜睡、不易叫醒

原因 | 體內代謝衰慢

處理方式

* 若患者無任何不適，毋需特別叫醒他，因人在睡眠狀態下較不會感到痛苦。

* 清醒時，請多和他溝通。

* 如果因為一直嗜睡，導致患者有不適感時，可以安排活動轉移注意力。

症狀 | 喃喃自語或人事物混淆不清

原因 | 體內代謝減慢或毒素侵犯腦部

處理方式

* 提醒他時間、日期和地點，幫助他認出周遭的人，持續讓他熟悉或喜愛的事物圍繞在他身邊。

症狀 | 幻覺與躁動不安

原因 | 血液循環變慢引起腦部缺氧而出現一些無法自控的行為

處理方式

* 此時請保持鎮定，宜專心聆聽、慢慢與他說話，接受患者的幻覺，也可藉助宗教的力量引導患者繼續說。

* 提供安全舒適環境保護之，如：用棉被、枕頭或毛毯蓋住床欄，以免碰撞受傷，請勿用繩子約束，造成患者更反抗。

症狀 | 血壓和脈搏越來越難測量

處理方式

* 若電子血壓計已無法測量，以手測量脈搏強度及每分鐘次數，脈搏會逐漸減弱或次數小於60次／分鐘。

症狀 | 呼吸困難或不規則，如呼吸加速或嘆氣式呼吸或呼吸暫停

原因 | 血液循環變慢或腫脹壓迫

處理方式

* 可將床頭搖高或用枕頭墊高，以幫助呼吸。

* 保持室內空氣流通，維持涼爽通風，可使用小風扇。

症狀 | 臨終前的喉聲，如咯咯聲

原因 | 肌肉逐漸無力而使得口水無法吞下去，積在喉頭而發出聲音

處理方式

* “卡痰”似的聲音並不會對其造成不舒服或是嗆到。

* 不需要抽痰，因抽痰反而令其更不舒服。

* 可採側臥的姿勢，以方便口水流出，或墊高頭以利吞嚥口水或是在耳後貼減少唾液分泌物的貼片。

症狀 | 聽力、視力減退

原因 | 神經機能退化

處理方式

* 保持室內燈光明亮

* 聽覺是所有感覺中最後消失的，所以仍然可以繼續和患者講話，一如平常般向他表達你的感受，並鼓勵小孩、親友與患者講話。

症狀 | 沒有食慾或無法進食

原因 | 腸蠕動減少，且喉嚨吞嚥肌肉的能力也漸漸無力

處理方式

* 勿強迫進食，因易嗆到、消化不良，可能導致嘔吐、食物進入器官造成窒息等後果。

* 可能會有口腔、嘴唇乾燥的情形，可用棉枝潤溼，每30分鐘至2小時以護唇膏滋潤嘴唇。

症狀 | 大小便失禁

原因 | 神經肌肉的漸漸退化而失去控制能力

處理方式

* 協助使用尿布或看護墊。

* 隨時注意皮膚的照顧，保持通風乾燥。

* 評估解尿情形，必要時再使用導尿管和尿套。

症狀 | 手腳冰冷，身體皮膚顏色漸漸變深，或是直冒冷汗

原因 | 血液循環變慢及血壓變低

處理方式

* 若患者覺得冷，為他蓋上平常的被即可，不需要厚重的被褥，因大馬天氣炎熱。

* 協助翻身，注意舒適體擺位。

* 隨時維持皮膚的清潔，可給予溫水拭浴。

症狀 | 其他

除了聽覺依然存在外，視力會變差、對光反應遲鈍、身體活動力降低（通常由下肢開始，漸進至上肢）、身體變得不靈活、關節僵硬、移動時會痛。

處理方式

* 提供環境的舒適

* 注意患者的安全

死亡發生後，該如何處理？

問1：如何判斷一個人已經死亡？

李知展醫生：可通過ABC確認法判斷。Airway是感受鼻子是否有呼出的氣；Breathe則是觀察呼吸起伏至少一分鐘，因臨終者可能會暫停呼吸，過一陣子又恢復；Pulse是測量脈搏，要避免按壓不當，引起疼痛。

問2：確認離世後，家屬能為遺體做些什麼？

吳碧彬醫生：居家臨終，時間就比較充裕，因為在醫院的話需要轉移到停屍間。在家的話，家人能簡單清潔遺體、更衣、闔眼和闔嘴。若有活動式假牙也可放置回口中，使其相貌完整。進行時，可訴說一些安心的話語，像是“沒有病痛了，安心去吧！”等。此時仍要保持環境通風或打開空調，環境也要避免喧譁或大哭。通知親友前來道別。

問3：家人在家中自然死亡，需要通知什麼機構？

答：一般上家屬需撥打999通知救護車前來，由隨行醫生開出宣佈死亡時間的表格，再到鄰近警局備案。不過，由於生命末期患者或長者通常會有相關醫療記錄，因此近親可直接帶上逝者醫藥記錄、逝者原版身分證，以及自己的身分證前往警局呈報。

接受基本的問話和記錄後，近親會獲得“死亡登記／埋葬許可證”（Borang Daftar Kematian / Permit Mengubur）。這可能是A4大小的黑字白紙，或一份3張不同顏色的表格。屆時分別交給安葬機構或用以申請死亡證書等，因實際情況而異。

只有在獲得“死亡登記／埋葬許可證”後，才能向國民登記局（JPN）申請死亡證書，通常殯葬業者可協助辦理。所需文件包括“死亡登記／埋葬許可證”、逝者身分證、申請者身分證。沙巴或砂拉越適用相同的程序，但需要向JPN提交額外的表格或文件。申請死亡證書無需付費。

問4：失去至親，何去何從？

吳碧彬醫生：每個人對至親死亡的反應不同，可能震驚、麻痺、空虛；情緒上可能想大哭一場、憂傷、憔悴、孤獨、自憐、憤怒等；生理上可能有麻木、呼吸不順、胸口悶痛、噁心、疲弱、喉嚨哽咽、頭暈目眩等。也可能感到思緒混亂、難以集中、後悔、害怕、想念逝者、難以入眠，也可能因為憤怒而暫時放棄或改變信仰。

此時他們需要家人及朋友不斷的關懷和支持，接受身分變化的事實。若家中有年幼的孩子，不妨請親友幫助關懷和照顧他們。可寫下感受或表達情緒，重建對生命的信念。若哀傷持續數月且有嚴重的徵兆，例如無法正常生活和自理、極度痛苦、內疚或憤怒、酗酒、幻覺、與人疏離或絕望等，建議尋求專業協助，例如殯葬機構所設的關懷諮商與輔導部門等。

相關文章：
預立ACP，自己的生命自己做主，不讓親人為難
照顧末期病人，該如何拿捏餵食分量與技巧
來到生命末期，照顧好患者的身心靈最重要
你有心理準備面對至親的死亡嗎？