医保飙涨| 特委会：改善医保结构 建议三方共承担医费
（吉隆坡11日讯）为了改善医疗保险保费的结构情况，国会卫生特别委员会向政府提出6项建议，其中一项是纳入共同支付的选项，让保险公司、伊斯兰保险运营商（ITO）及保单持有人共同承担医疗费，以减轻财务压力并确保卫生服务的连续性。
该委会指出，共同支付的选项为保单持有人提供另一个选择，让他们能够根据自身的经济状况决定适合的服务。
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卫部须加快实施分类治疗
该委会主席苏海占今日在数名成员陪同下，在国会媒体室召开新闻发布会时表示，该委会也建议政府制定更全面的机制，以控制医疗服务的价格，避免对患者造成不合理的财政负担。
“医疗领域的通货膨胀率达到15%，是全球水平的两倍。此外，拥有保险或以现金支付医疗费用的价格也存在差异。”
他说，卫生部必须加快实施“诊断相关分组”（DRG）概念，以根据患者的诊断和提供的程序分类治疗，实现更高效的财务管理和支付。
“卫生部必须加大力度，通过‘卫生部伙伴计划’与各方利益相关者建立战略合作关系，以鼓励私人界、非政府组织、社区和个人积极参与国家卫生转型。”
设基金保障健康融资
他表示，卫生部必须加速设立国家健康基金，以确保国家的健康融资得到保障。
“这项基金旨在提供可持续的财政资源，以满足人民的医疗需求，并应对治疗费用的上升。
“此外，该基金还能够减轻家庭负担，尤其是针对弱势群体。”
他说，该委会认为政府需要规划逐步提高医疗服务的价格，以满足日益复杂的健康需求，包括增加医院的容量、医疗人员及提供更现代的基础设施和医疗技术。
保费上涨仍处协商阶段
苏海占表示，该委会在周二（10日）的会议上和卫生部、国家银行、保险协会业者会谈，商讨保险费上涨的情况。
他指出，关于保费上涨40至70%的建议还未拍板定案，目前仍处于协商阶段。
他说，根据国家银行的数据显示，保险索赔率非常高，几乎每年都在增加。
“在疫情之前，索赔率已经很高，疫情期间有所下降，但疫情后又再上升，这个趋势确实令人担忧。”
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（吉隆坡24日讯）国家银行宣布，将偕同财政部、卫生部、保险与伊险公司、私立医院与诊所、消费者团体等方面落实5大策略、9项措施，以缓和医疗费高涨问题。
根据《2024年国行年报》，第一项策略是让医疗费更加透明，这将分为4项措施进行。
国行指出，私立医院与诊所需公布药品零售价格，以及一般医疗保健服务的费用，让投保人与保险与伊险公司比较，以促进健康的市场竞争。
同时，国行等单位也将设立持续整合、监测与公布关键医疗费膨胀指标的机制，为了支持这项措施，卫生部也会审查现有的私立医院监管法规与立法。
国行表示，第二项策略是实施疾病诊断相关分组（DRG）付费机制，以取代现有按服务收费的付费机制。
“在疾病诊断相关分组机制之下，患者将依照病情诊断与医疗需求分类，再根据病情严重程度与并发症调整，最后整合各个组别与预定付费，这既可以加强效率与医疗效果，也能够让医疗费更可预测。”
国行指出，第三项策战是开发基本医保服务产品，以提供扩展式解决方案，让投保人通过提高风险分摊来维持更可持续的长期保费。
“基本医保服务产品将附带合适的成本控制措施，包括实施疾病诊断相关分组、以成本效率为先的保障配套，以及医保服务策略选项等。”
国行说，第四项策略是实施与扩大“卫生部之友”（Rakan KKM）计划，并支持非营利式医院扩张，以增加可负担中端医院病床供应量，为投保人提供更具成本效率的选项，而卫生部之友计划也可以作为这类服务的收费基准。
最后一项策略是加强各家医院的电子病历（EMR）联动，以解决当前不同医疗机构中健康记录分散的问题。
国行认为，让患者医疗数据更易取得与移动，将能够提高护理质量与连贯，并减少诊断测试与程序重复问题，长远来看，这也有助于提高医疗效率与降低成本。
附表：5大策略9项措施
● 促进医疗费透明：公开药价；设定监测机制；审查法规立法；公开一般服务费用；
● 改善付费机制：实施疾病诊断相关分组（DRG）机制；
● 医保服务转型：开发基本产品；
● 成本管控：加强卫生部之友；支持非营利式医院；
● 数字化：促进使用电子病历。
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