险企获保障 医疗成本受控 医保逐步涨双赢方案

（吉隆坡24日讯）国家银行宣布，将偕同财政部、卫生部、保险与伊险公司、私立医院与诊所、消费者团体等方面落实5大策略、9项措施，以缓和医疗费高涨问题。

根据《2024年国行年报》，第一项策略是让医疗费更加透明，这将分为4项措施进行。

国行指出，私立医院与诊所需公布药品零售价格，以及一般医疗保健服务的费用，让投保人与保险与伊险公司比较，以促进健康的市场竞争。

同时，国行等单位也将设立持续整合、监测与公布关键医疗费膨胀指标的机制，为了支持这项措施，卫生部也会审查现有的私立医院监管法规与立法。

国行表示，第二项策略是实施疾病诊断相关分组（DRG）付费机制，以取代现有按服务收费的付费机制。

“在疾病诊断相关分组机制之下，患者将依照病情诊断与医疗需求分类，再根据病情严重程度与并发症调整，最后整合各个组别与预定付费，这既可以加强效率与医疗效果，也能够让医疗费更可预测。”

国行指出，第三项策战是开发基本医保服务产品，以提供扩展式解决方案，让投保人通过提高风险分摊来维持更可持续的长期保费。

“基本医保服务产品将附带合适的成本控制措施，包括实施疾病诊断相关分组、以成本效率为先的保障配套，以及医保服务策略选项等。”

国行说，第四项策略是实施与扩大“卫生部之友”（Rakan KKM）计划，并支持非营利式医院扩张，以增加可负担中端医院病床供应量，为投保人提供更具成本效率的选项，而卫生部之友计划也可以作为这类服务的收费基准。

最后一项策略是加强各家医院的电子病历（EMR）联动，以解决当前不同医疗机构中健康记录分散的问题。

国行认为，让患者医疗数据更易取得与移动，将能够提高护理质量与连贯，并减少诊断测试与程序重复问题，长远来看，这也有助于提高医疗效率与降低成本。

附表：5大策略9项措施

● 促进医疗费透明：公开药价；设定监测机制；审查法规立法；公开一般服务费用；

● 改善付费机制：实施疾病诊断相关分组（DRG）机制；

● 医保服务转型：开发基本产品；

● 成本管控：加强卫生部之友；支持非营利式医院；

● 数字化：促进使用电子病历。