抗蛇毒血清 小小一瓶竟是解毒剂
如果不慎被毒蛇咬伤，正确做法不是吸允伤口也不是用止血带绑紧伤口，而是应该尽快去医院，医生评估后如果觉得情况需要就会提供解药，也就是抗蛇毒血清。
报道：本刊 梁慧颖
摄影：本报 陈世伟
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武侠小说常出现各种解药，而在现实生活中，蛇毒的解药是抗蛇毒血清，这种解药不是随便能从药房买到，医生也不会随便给病人注射，到底这是一种怎样的解毒剂呢？
蕉赖国大医院急诊专科医生兼国大医学院副教授卡顿依斯迈的办公室里有一个冰箱，冰箱里除了有蛇的标本，还有几瓶已过期的抗蛇毒血清。这些解药虽然小小一瓶，但价格可是很昂贵。他指着其中一瓶说道：“这瓶大约需要100美元，而如果你需要10瓶剂量的话，那就是1000美元了！”
这瓶从泰国进口，专对付陆蛇蛇毒的解药还不是最昂贵的。他说，如果伤者是被海蛇咬伤，本地医生会使用从澳洲进口的抗蛇毒血清，每瓶要价大约17000令吉。根据他的经验，被海蛇咬伤的伤者可能需要用上1至3瓶抗蛇毒血清，可想而知被毒蛇咬伤的代价有多惨痛。
“因为如此，我们医生在给予抗蛇毒血清时必须很谨慎，我们要确保病人真的需要才会给，不然会浪费纳税人的钱。”
依照蛇品种对症下药
抗蛇毒血清不是一种药就能对付所有蛇毒，因为不同种类的毒蛇可能会有不同的毒性，医生必须先辨识伤者到底是被哪一种毒蛇咬伤，才给予对应的解药。像卡顿医生展示的5个小瓶，就有专门对抗马来亚蝮蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇的单价抗蛇毒血清，还有一种三价及一种四价抗蛇毒血清。
问题是，医生要如何辨认毒蛇种类？难道急诊科医生个个都是蛇专家？
这就要说到卡顿医生的贡献了。他和其他4位两栖爬行动物学专家合著一本马来西亚陆蛇图鉴（Land Snakes of Medical Significance in Malaysia），里面有超过30种陆蛇图片，还有一些关于本地陆蛇及抗蛇毒血清的资讯。这本图鉴可说是医护人员的好帮手，他们可凭此辨识陆蛇种类，有兴趣了解的民众也可上网免费下载这本图鉴。
除此之外，卡顿医生还是中毒远程咨询服务（RECS）的顾问。如果医护人员束手无策，他们可随时致电RECS团队，RECS团队会远程协助，例如跟医生讨论应该用哪种抗蛇毒血清，以及如何减缓伤者的并发症。RECS于2012年由卡顿医生和其他几位急诊科医生创立，目前全国有十二三位顾问，由于是24小时服务，因此卡顿医生在凌晨3点接到医护人员的求助电话也不奇怪。
另外，世界卫生组织设有蛇咬中毒问题工作组，他是工作组的成员之一，协助世卫为对抗蛇咬中毒问题制定战略。在本地医学界，论经验和贡献，称他为蛇毒专家一点也不为过。
一起事件意识对蛇的认知太少
卡顿医生之所以成为蛇毒专家，原因是多年前当他还是初出茅庐的急诊科医生时，有一个人被蛇咬伤来就医，他感到一筹莫展。他说：“我当时问了很多人，包括问到底如何辨识蛇的种类，结果很多人都不知道该怎么做。那是2009年的事，我发现原来我不是唯一不晓得怎么做的人，许多人还在使用很老派且非实证医学的方法。”
因为这个原因，他认为自己需要提升，也认为我国医疗界需要改进。从那时起，他和志同道合的医生通过各种方式提升大家对蛇毒的认识，《马来西亚陆蛇图鉴》和RECS就是在那样的机缘下诞生。多年来，受惠的对象不只是医生，还有药剂师、护士和医务辅助人员。RECS甚至扩展到东南亚其他国家，在菲律宾、泰国、印尼、越南等国也有同行一起努力。
参与临床研究 测试抗蛇毒血清功效
除了在急诊科救治病人，身为副教授的他也有参与研究，例如试验从外国进口的抗蛇毒血清。他巧妙比喻：“即使是同个种类的蛇，但泰国的蛇吃泰式炒粿条长大，马来西亚的蛇吃椰浆饭长大，因此它们的毒液可能会不同。这是为什么我们要试验，功效如果不好我们就不会采购。”
他说，以往实验室通常会用老鼠做试验，比如给老鼠注射蛇毒后再注射抗蛇毒血清，观察抗蛇毒血清需要多久才会发挥功效，以及会不会引起副作用。然而，动物权利现今备受重视，因此目前的实验室多使用仪器做试验，例如色谱分析仪器。
但不管怎样，他说，实验室的试验结果跟实际在人体产生的作用可能会有偏差，例如实验结果显示，某种蛇毒的毒性很猛烈，可是当这种蛇毒进入人体，其毒性其实并没有像实验所显示的那么迅猛。这是为什么关于抗蛇毒血清的研究，需要结合实验室还有临床两方面的研究。
由于他是医生，因此他的角色主要在临床这方面，例如观察病人被蛇咬伤后的症状。
被蛇咬伤后有什么症状？他举例，如果被无毒的蛇咬伤，症状可能只是局部疼痛；要是被毒蛇咬伤，症状跟被何种毒蛇咬伤有关，例如假如呼吸困难、无法张开眼睛和不自主地流口水，那有可能是眼镜蛇干的好事，因为眼镜蛇的主要毒素是神经毒素。
被蛇咬伤后的首24小时是关键时刻，为避免症状恶化，他劝告伤者一定要尽快就医，医生会视情况使用抗蛇毒血清。受访时，他展示的抗蛇毒血清都是粉末状，使用时会先以生理盐水稀释，然后进行静脉注射。
如之前所说，伤者有可能需要不止一瓶解药，像如果被眼镜蛇咬伤，他说，首剂可能就需要5瓶或10瓶，但医生通常会先做血液检查，“我们会根据伤者症状以及血检报告给予抗蛇毒血清，不是说任何人只要被蛇咬了，我们就二话不说注射抗蛇毒血清。”
抗蛇毒血清不是哪里都有
对于坊间有种说法：如果被毒蛇咬了不要去私立医院，应该直接去政府医院求医，这是真的吗？
“不，”他说，被毒蛇咬后最重要是赶快求医，别纠结到底要去私立医院或去政府医院。但确实目前在马来西亚，绝大多数的抗蛇毒血清都在政府医院和大学的教学医院，因此如果私立医院认为伤者需要注射抗蛇毒血清，院方很可能还是会把伤者送去政府医院，但至少伤者在私立医院先接受了初步治疗。
那么到底为什么私立医院缺乏抗蛇毒血清？他说：“这点我没办法回答。”
事实上，据世界卫生组织估计，全球每年有超过500万人被蛇咬伤，其中约8万至13万人因此死亡。世卫在2017年将蛇咬伤列为被忽略的热带疾病（NTD）*，并把抗蛇毒血清列入热带国家的《基本药物清单》。然而，被毒蛇咬伤毕竟不是经常发生的事，加上抗蛇毒血清会过期，因此不是每个私立医院都会采购，怕买了浪费钱。
| 注：世界卫生组织曾在2009年将蛇咬伤列为被忽视的热带疾病（NTD），但一度将之从名单中剔除，2017年才重新把蛇咬伤列为被忽视的热带疾病。 |
世卫也曾指出，由于需求低，一些制造商已停止生产抗蛇毒血清，导致一些产品的价格在过去20年大幅上涨。价格上涨也进一步抑制了需求，致使抗蛇毒血清的供应大幅下降。
在我国，卡顿医生说，抗蛇毒血清是管制药物，意味民众不可能随便就能从药剂行购得。即使在政府医院，医生也不能轻易取得，每小瓶抗蛇毒血清都是可追踪的。
生物毒素学与毒理学稍有不同
卡顿医生是马来西亚毒素学会（MST）前主席，跟他一起创立RECS的同僚都是研究生物毒素的专家，他强调是“Toxinology”而非“Toxicology”（毒理学），因为如果是毒理学，毒理学研究外源因素（化学、物理和生理因素）对生理系统的有害作用，而他们研究的生物毒素亦称天然毒素，是来自动植物和微生物的物质。
他说，临床生物毒素学在我国仍然是一门很新的学科，一般医学士课程并不重视，他和同僚能做的是当有实习医生到急诊科实习，他们会向实习医生介绍临床生物毒素学。而由于蛇毒是马来西亚比较常见的生物毒素，因此他们会着重介绍蛇毒。
他觉得眼下最重要的事是继续提供培训，因为他这一代医生的年纪越来越大，终究需要年轻医生来接手。刚好在2025年也就是蛇年，他和志同道合的同僚成立了一家叫TOXED的公司，这家公司将从多个面向提供关于生物毒素的教育与培训。
比起一些国家的民众未必能够及时得到治疗，他认为我国算是很幸运，因为我们有良好的医疗体制，任何人被蛇咬伤都依然有得救的机会，前提是肯就医，而且是赶快就医。
万一民众被蛇咬伤，不管蛇有没有毒都好，他提醒大家谨记RIGHT原则，即：
R：Rest（休息）
I：Immobilize（别乱动）
GH：Get Help（求助，可拨打999）
T：Transfer or Transportation（前往医院）
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法国学者安德烈·马尔罗（André Malraux）在《想象的美术馆》（Le Musée Imaginaire）中提出了“无墙的美术馆”概念。不禁令人思考，当艺术融入日常，是否能与生活产生新的化学反应？
本地艺术家陈厚玏选择在安邦住宅区里创办 Lai Lai Art 工作室，时不时邀请艺术家前来设展。此次更打造名为《大地与河流的精神（Spirit of Land and River）》的壁画，试图打破大众对艺术的刻板印象。
“很多人想起艺术觉得很遥远、很高级，但其实生活里充满艺术。”
报道：本刊 陈星彤
摄影：本报 苏思旗
离开高速公路，驶入雪兰莪安邦的公园社区。先是经过菜市场、运动广场、小学……由本地艺术家陈厚玏（Alice Chang）经营的 Lai Lai Art工作室，就在这充满生活气息的住宅里。
今年58岁，来自彭亨的她自小在而连突（Jerantut）的稻田间度过童年，“我跟我婆婆长大，稻田里很多鸟，所以我最喜欢画鸟。”从有记忆以来，她对美术有极大的兴趣，但因家境不允许，沙子是大自然给予她的最佳画笔。
中学毕业后，她离开家乡到城市找工作，但都不是与艺术相关。陈厚玏到过日本旅行社打工，也曾创业卖包。直到2009年，陈厚玏才决心投入艺术领域，“上一代说画画赚不到钱很难生活，所以到我结婚了才开始画。”
她先从油画开始，再到马赛克雕塑创作。谈到她最为众人所知的雕塑品，就是鬼仔巷的“小姐”雕像。她采用几百件的瓷器改造，赋予被遗弃的碗碟全新的生命。
问起为何开始马赛克雕塑创作，她说，为了疗愈内心。
玻璃碎片变艺术装置
接连两年，陈厚玏在2018年到意大利的布雷西亚（Brescia）和米兰（Milan）举办个展。但后期因工作过于繁重，身心俱疲。某一次，她知道一位苏格兰朋友热衷马赛克艺术，向对方了解后，上网自学。
马赛克是一种镶嵌及装饰艺术，超过3000年历史。最初盛行于美索不达米亚一带和古希腊，较后基督教徒以艺术为表达信仰的方式，在教堂墙壁上以小石块或有色玻璃拼成画面。这种盛行于欧洲的艺术，彩色玻璃和珐琅是普遍使用的镶嵌材料。
在一次巴塞罗那的旅行中，她看见当地运用玻璃碎片装饰庭院和制作家具，联想到日常厨房里不小心打碎的碗碟。
“扔掉这些漂亮的花纹碎片很可惜，我想是否可以透过水泥把玻璃碎片镶嵌在雕塑上。”透过旧材料升级改造，陈厚玏为艺术创造新生命。
走入Lai Lai Art画廊，除了有马赛克雕塑品，墙上挂着一幅幅油画。其中，不难发现她的创作中，充满了大象。喜欢大象的原因，她说跟孩子的出生有关。
“我第一个儿子出世的时候，我唱了很多大象歌，在我脑袋里头有很多大象。”此外，她发现大象照顾幼儿的方式跟人类相似，怀胎24个月、细心呵护，给予无条件的爱。当时作为新手妈妈的她，为此感到共鸣。带着这样的情感，她把大象注入创作中。
废弃物重生 身体力行投入环境保育
“这是我在本地餐厅拿到的碗碟碎片。有的碗碟从中国运来发现碎了，老一辈不舍得丢，但轮到第二代经营，就会清理掉。他们知道我在做永续艺术（sustainable art），就会把碎片给我。”
踏入工作室，架子上一箱箱都是陈厚玏收集来的碎片。打开一个约80公分高的黑色塑料桶，满满的白色碗碟碎片。
“这些碎片来到我这里就是这个样子，我还在想怎样运用它们。”有的碎片，是她旅游期间收集的，“这个来自意大利，商家切出形状后，陶瓷成了碎片没用了，我会去拿。”
问及其中是否有最特别的，她摇摇头：“没有最特别的，因为每个都是独一无二的。”
除了制作马赛克雕塑，这里也是她创作油画的空间。一手拿起油画用的调色盘，实则是家私工厂不要的木板。陈厚玏在日常和工作中，身体力行，投入环境保育。
“如果我们每个人都能够做一点，把这个讯息传下去，就会更多人来参与（环保），毕竟我们制造太多垃圾。”
在创作中注入马来西亚元素
除了环境保育，在陈厚玏大多数的作品中带有丰富的马来西亚色彩，像是名为《3 Graces of Malaysia》的装置艺术品。
2021年，为迎接我国64周年国庆，她从意大利雕塑家安东尼奥·卡诺瓦（Antonio Canova）的经典雕塑《三美神》（The Three Graces）取得灵感。制作3个怀孕妇女的雕像，命名为Siti、Ah Lian 和 Shanti，代表马来西亚不同族群的女性。
每一个雕塑都穿上了以玻璃拼贴制成的传统服饰，细致而独特。
“世界上多厉害、多有名的人，都是从妈妈的肚子出来的，是不是？”陈厚玏认为，女性在社会中扮演着极为重要的角色，她们是无名英雄，默默地支撑着家庭与社会。
另外，她也时常加入濒临绝种的马来亚虎（Malayan Tiger）在创作里头，一如这一次的社区的壁画。
马来亚虎壁画拉近社区与艺术的距离
陈厚玏邀请英国艺术家爱丽丝·斯坦索普（Alice Stainthorpe），共同创作的壁画，名为《大地与河流的精神（Spirit of Land and River）》。
壁画分为两个部分，上方有一条鱼，底下有8只马来亚虎。
“民间有舞龙舞狮，我们这个是‘舞鱼’，而且画出了剪纸的感觉，这是华人很值得传承的艺术文化。”若仔细观察，8只老虎的花纹都不一样，“除了让人们关注野生动物，花纹的不同代表什么种族都可以一起。”而壁画使用鲜明颜色，象征我国各大民族汇集而成的多元文化。
斯坦索普在成为全职艺术家前，曾在我国担任英文老师，“我最开始来到这里教书与旅行，周末会到处画壁画、探索城市。”她的作品散落在鬼仔巷和中央艺术坊两处，但这里的壁画面积最大。
从远处看，8只老虎富有动感，仿佛跟随“舞鱼”跳耀，同时带有节日氛围，“我在设计时选择了游行队伍的概念，因为这样更有节庆氛围，也能呈现更多动感。
但这不仅仅是一幅壁画那么简单，而是陈厚玏用作拉近社区与艺术距离的第一步。
艺术没有那么遥远
“很多人想起艺术认为很遥远、很高级，但其实生活里充满艺术。”她认为，像是在晚餐时布置餐桌，摆放菜肴也是艺术。
这幅开放式的壁画，就是要让路过的居民有机会接触艺术。
“艺术不只在画廊里，不需要拿着酒杯欣赏。”在完成壁画的过程，社区居民乘坐摩托车经过，会伸出拇指比赞，表示鼓励，“每个人都懂得欣赏美，只是美没有出现在他们的面前罢了。”
陈厚玏鼓励社区民众在闲暇时，来Lai Lai Art 欣赏不同主题的艺术展。即便穿拖鞋也没关系，因为艺术可以很亲民。她笑着强调。
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