早知道新闻资料

简

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星云

【ICU重症医疗现场】正义魔人的早知道/陈志金

曾有一个脑动脉瘤破裂出血的病人，送到急诊时，已经昏迷。 “据家属描述，发生的当下，病人正在和儿子讲电话，非常激动…… 实际上，他们是在吵架。” 查房的时候，护理师仔细地报告着。 “待会会客的时候，你会怎么做？”我转向住院医师。 “问儿子，他为什么要和妈妈吵架？” “不要再提这一段，避免加深儿子的内疚自责。”专科护理师知道我的用意，赶快救援提醒。 “……”住院医师似乎想再说点什么，可是话到嘴边就停住了。查房后，我和他坐下来谈谈。 “追问儿子为什么要和妈妈吵架，对我们的治疗，有什么帮助？” “是没有帮助…… 可是……” “可是，你想要告诉他，下次不能这样和妈妈吵架？” “对！” “那你等她有‘下一次’的时候再说，好吗？” “蛤？” “等病人清醒、改善、拔管，可以转到一般病房，或者出院的时候，你再来提醒他，这样才能达到‘预防’下一次的效果。否则，你现在提这个，对病人的病情根本没有帮助，只会加深儿子的内疚自责。” “就是要让他内疚啊！”他义愤填膺地说。 “所以？你想要替病人出一口气？要替病人教训她儿子？你觉得妈妈会希望你这么做吗？妈妈会想要让她儿子，一辈子活在内疚自责当中吗？” “……”他低头不语。教训别人不是我们的责任 “你想要让儿子觉悟，‘早知道’就不要和妈妈吵架吗？” “是。” “但是，你有没有想过，这样会造成他的内疚自责？” “没想过。” “你觉得只要不吵架，动脉瘤就不会破裂吗？” “……” “你能确定动脉瘤破裂和吵架有直接的因果关系吗？” “不能。” 无法确认因果关系的事，只有“时序上相近”，我们何必去强调呢？更何况，强调这个，对病人的治疗、对医病关系，一点好处都没有，反而会让身边的人伤心。教训儿子，不是我们的责任。我们应该要看到，儿子也是另一个需要被解救的人。 “脑动脉瘤，它就像是一颗‘不定时炸弹’，存在脑部已经一段时间，我们平日也不可能提早知道它的存在，更无法预测它何时会破裂？也没办法预防。它的破裂，就是这么的突然！可以发生在病人正在运动、吃饭、看电视、上厕所，或者什么都没做的时候，甚至是正在跟家人讲话时，就突然发生了。”我向病人的先生、子女们说明，尽可能淡化发生的当下，病人正在做什么事。 “还好当时儿子很警觉，在电话中察觉妈妈讲话怪怪的，马上打119求救，立刻送医。发生的当下，如果身边没有人，可能就来不及抢救了。”我拍拍儿子的肩膀，也看看其他人。 “我们现在不要再回头想什么‘早知道’的事，要往前看，一起努力帮助妈妈渡过难关。” 坐在电脑前面的专科护理师，停下打字的手，给我一个肯定的眼神。（她上次发现一位脑出血的先生，在倒下之前，是正在和太太欢爱。她觉得太太很自责，贴心的提醒我，一定要帮忙解除太太的内疚与自责。而这个秘密，只有我们两个人知道，病人的小孩，和其他医疗人员都不知道。) 事件发生了，太多的“早知道”是于事无补的。转个念，才能看到每个事件的发生，也会有好的一面。与其当个嘴上的正义魔人，不如多肯定别人的努力与付出或者实质上给予帮助。 “所有已经发生的事，都是好事”，年纪大了，越来越要提醒自己，正向看待每一件事。

8月前

星云

星云

【ICU重症医疗现场】谁都不能早知道/陈志金医师

几乎每天都有金粉传类似这样的讯息给我，我也尽可能的给予回复，尤其是睡前或半夜传来的，因为这代表这些事真的很困扰他，可能是找不到其他人述说，也可能是其他人无法给他一个让他释怀的解答。某天深夜，我在脸书收到这则讯息。我知道，还有更多人有着同样的困扰，只是不好意思写讯息来问，甚至不好意思告诉其他人，只能自己承受。所以我刻意忽略掉一些病情的资讯，避免掉一些可以做为辨识的资料，把我跟金粉的对话分享给大家。 “阿金医师好，几年前，我的父亲在加护病房住了几天后去世了。他要走的前一天，一直吵着要回家，他告诉每一个去看他的家人‘我想回家！’，但是，没有人敢答应他。我们总以为等他情况稳定了、就可以出院回家了，然后再也没有那一天。” “我们在医师发出病危通知时，有依照父亲的意思签下DNR，只是对于‘没有带他回家’，我们仍是非常自责，直到几年后的今天，这件事都还揪着我的心。当时的我们，到底应该怎么做才是对的呢？” 如果你的心里也承受着这样的关卡，跨不过去，试着对号入座，看看能不能稍微释怀，一点点也好。我是这样回应他的（同时是在跟心里有着同样的结的人说）：每一位住进加护病房的老人家，都是想要回家的。只是在那个当下、治疗正在进行的时候，无论是家属或医疗团队都不可能冒着风险让病人回去。就算当时选择回去家里，在老人家喘、疼痛、各种不适的时候，却没有药物可以舒缓他的症状，只能看着他辛苦的往生，事后，大家还是会内疚与自责的。待在ICU里，至少在过程中都有止痛止喘的药物辅助，没有让病人太辛苦，也算是努力到最后一刻了。当下“不能答应让病人回家”的决定是不得已，也是为了他好。不过，最后家属有遵照病人的意思，没有进行CPR，也算替他做了最后一件事，多年后想起来也不会觉得遗憾。我想，老人家都不会希望看到晚辈在几年之后，还在自责这件事。他会感谢的是晚辈为他所做的努力、并且执行他的意愿。更希望家人都能放下，快快乐乐的过以后的日子，替他完成他没能做到的事，好比“你们能好好陪伴妈妈，就是爸爸希望你们帮他做的事。” “感谢阿金医师的回复。今早，我又再次因为想念而落泪。诚如您所言，如果我们真的带他回家，内疚的可能就是看着他痛苦的离开，那应该会是更深的自责感。 “谢谢您让我对这件事有了更多的释怀，我会学习放下，好好陪伴妈妈，然后期许自己跟您一样，也成为一个有温度的人，有善的循环。真心感谢！” 把每个选择当成最好的选择无论是留在医院治疗或是把病人带回家，家属多半都会为自己当时做的决定感到内疚与自责，因为人都会“假设” 那个没有做的“决定”才是比较好的。这样一来，就很容易活在自责与后悔的无限循环中。人生本来就是一个接着一个的选择。每个选择都很不容易，更何况是在ICU里面，肯定都是生死关头的“抉择”。有时候，需要多花一些时间去了解跟分析。如果没有时间去了解，那就选一个可以信任的人。虽然最后决定的人还是你，但这个人会建议你可以怎么走。我在ICU里扮演的角色，其中一个很重要的任务，就是让家属知道，经过讨论、有考虑过病人的喜好、价值观及他所在乎的事，才做的决定，都是好的决定，没有对错。所有“已经发生的事”都是好事，没有“早知道”这件事。（摘自《ICU重症医疗现场2：用生命拚的生命》） ICU 热血暖医生陈志金《用生命拚的生命》线上分享会 12月10日（星期五） 3PM-4PM 在大众书局“POPULAR Malaysia”脸书 facebook.com/popularmalaysia 进行线上分享会

3年前

星云