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解剖

6天前1.4千点阅
最近我在意大利的帕多瓦心血管研究中心遇见了一宗令人匪夷所思的案件。 受害者是一名母亲,今年36岁。她有一个表面上很爱她的丈夫,但是私底下却常常遭到家暴。受害者2014年就已经结婚,和丈夫在一起超过10年了。虽然在一起很久,但是婚姻却不美满。奇怪的是,多年以来,受害者也没有因为丈夫对她家暴而提出离婚。 翻阅受害者的记录,受害者曾经有过两次流产,分别在2014年以及2015年。由于没有入院记录,有关流产的详情也不得而知。据悉,流产在家中发生。流产后,受害者身体没有大碍,也就没有到医院治疗。所以当中流产的原因,也无人知晓。实际上,孕妇一旦发生流产,应该要到医院让医生检查,接受治疗。找出流产的原因,这样才能避免流产再一次发生。 十年之后,受害者再一次怀孕。怀孕至18周后,同样的事情再一次发生了。受害者又流产了。但是,这一次,受害者向警方投报。受害者申诉,丈夫经常殴打她。受害者自己认为年纪不小了,希望可以将宝宝生下来。而丈夫却持有不同的意见。丈夫认为两夫妻没有稳定的工作。在家庭经济不好的情况下,多一个小孩将让家庭情况更糟糕。孩子的前途也无法获得保障。因为意见不合,夫妻俩经常吵架,丈夫有时更是对受害者拳打脚踢。 接获投报后,警方开始调查。受害者被带往医院,交由法医进行临床身体检查。法医的检查显示,受害者身上并没有明显的伤痕。初步调查显示,受害者遭到丈夫家暴的罪名暂时无法成立。接下来,就是要为流产的宝宝进行解剖,看看是否因为他人因素导致流产。 胎盘一角有血凝块 如果受害者真的被丈夫暴打至流产,解剖会发现什么呢? 我想看看受害者的胎盘是否有胎盘早剥 (abruptio placenta)。 胎盘是孕妇在怀孕期间发育在子宫内的一个器官。它在子宫内形成并附着在子宫壁上。胎盘为发育中的胎儿提供重要的供养和营养,允许母体和婴儿之间交换氧气、营养物质和废物。胎盘还产生对于维持妊娠和支持胎儿发育很重要的激素。正常情况下,胎盘会在孕妇分娩后开始从子宫壁剥离。倘若胎盘在分娩前剥离,这就称为胎盘早剥。大面积的胎盘早剥,会导致胎儿因严重缺氧而在腹中死亡。 导致胎盘早剥的原因有很多。这里就无法和大家详细讲解更多。 宝宝的重量只有三百多克。宝宝的内部器官检查显示,一切正常。没有发现有任何先天性的缺陷。接着就要检查胎盘。胎盘的重量是150克,属于正常。但是胎盘的一角,却有血凝块。这很可疑。胎盘下出现血凝块(retroplacental hemorrhage),可以是胎盘早剥的迹象之一。要确定这是不是胎盘早剥,还需要在显微镜底下,详细检查。若这是胎盘早剥,在显微镜底下除了可以看见胎盘出血,也可以发现绒毛梗塞 (villous infarction),蜕膜破坏(decidual destruction), 合体滋养层打结 (syncytial knot) 增多等等的现象。 希望几个星期后,待细胞组织切片检阅完毕后,就能够判断受害者的流产,是否和丈夫的家暴有关。
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3月前574点阅
因交通意外死亡的案件,极其常见。这通常是涉及摩托骑士,轿车司机以及路人。在我国,遭到火车撞击死亡的案件,其实也不罕见,尤其是在雪隆一带。这是因为雪隆区除了拥有由马来亚铁路公司经营的KTM衔接不同州属,还有衔接不同城市的轻快铁。 根据网上资料显示,KTM火车的平均时速是110–120 km/h; 轻快铁的平均时速则是80–100km/h。这样的时速,加上火车本身的重量,被火车撞击的遗体,可想而知是残缺不全的。所以,通过解剖找出死亡原因,其实并不难。法医的工作在解剖之后,需要为遗体进行简单的修复。修复的工作,往往比解剖找出死因更耗时。 另一个值得注意的就是死亡方式。未必每一具去世在轨道上的遗体,都是因为意外。有些可能是自杀,有些可能是受到酒精或是毒品影响。这也是我们法医在解剖时,需要尽量找出答案。 不久前,警方接获工作投报,在铁路旁发现一具无名尸。由于担心此案涉及刑事,警官即刻封锁案发现场,要求鉴证组工作人员进行地毯式搜查。案发现场是距离医院不远的一段铁路。铁路两旁都有围起篱笆,防止人们私自闯入。遗体被发现的地方,是在篱笆旁。篱笆被人蓄意剪开。据说这是让附近工厂的厂工越过轨道,抄小径到对面的地铁站搭地铁回家。 死者被发现时,遗体完整。红色上衣被掀开至胸膛。青色短裤有撕裂痕迹。鉴证组工作人员在现场一番调查后,认定没有刑事成分。所以警方将遗体送来法医部,要求我为遗体进行解剖,找出死亡原因。 找不到自残痕迹 死者会是被火车撞击而死亡吗?可能性的确最大,因为死者的遗体被发现在铁道旁。但是为何死者并不像其他被火车撞击的遗体那样,出现多处骨折甚至“分尸”的情况呢?这就是我需要通过解剖找出的答案。 遗体外表检查显示,右耳后有瘀伤,身体的右侧有擦伤。除此自外,遗体身上并没有其他可疑伤痕,也没有防御伤痕。死者的鼻子和双耳流血。我在死者的口袋内找到了死者的护照。我将护照交给了警方,等待警方和领事馆证实死者分身。若一切属实,死者便是附近工厂的员工。 我继续为死者进行遗体内部器官检查。死者的头颅和颅底严重爆裂。这解释了死者鼻子和耳朵出血的情况。脑部出现蛛网膜下腔出血。死者的右边第一至第九根肋骨断裂。右肺出血,血胸高达500毫升。 根据遗体的外表以及内部器官损伤的程度,我大胆推断,死者之所以没有像其他死者一样被火车撞得粉身碎骨,是因为死者并不是被前方而来的火车头直接撞倒。死者很大可能是被行驶中的火车,火车身撞击了死者的右边身体。这导致死者被撞到一旁,头部撞击地面导致头颅爆裂颅内出血。右边身体也因为被撞击,导致肋骨断裂,肺部受伤,出现血胸。 死者的尿液毒品快速检测呈阴性反应。死者的双手也不见有任何自残的痕迹。这是一场意外?还是自杀?目前还无法下定论。希望警方尽快证实死者的身分,找出死者的雇主,和一起生活的屋友,或许可以让真相浮出台面。
3月前3.6千点阅
7月前1.1万点阅
每当接获年长者的遗体,我们一般都会向家属索取死者生前的患病记录。有了患病记录,若警方在案发现场调查显示此案件不涉及刑事,那警方可以选择不要求解剖,让法医部将遗体交还给家属办理身后事。我通常也会依照警方的指示,不为遗体解剖,唯独去世在安老院的老人家。 在安老院去世的老人家,我会要求警方一定要解剖。这是因为我会担心,当中照料不周,或有疏忽的嫌疑。详细的解剖可以排除这些顾虑。最近我接获的案子,就是一个很好的例子。 死者是一名60岁的华裔男子,生前患有血压高,脊椎结核,精神分裂症等等疾病。死者单身,原本和几位兄弟姐妹一起住,但是因为大家无法继续照顾死者,所以把死者送往临近的安老院。死者已经在该安老院住了差不多半年之久。 根据安老院负责人的说词,死者很少开口说话,但可以自行进食,去世前几天都没有发现死者有任何异样。事发当天,当工作人员把早点交给死者时,才发现死者已经躺着一动也不动。他们急忙招来救护车,结果证实死者已经死亡。警方便将遗体送往法医部,要求法医为遗体解剖,找出死因。 遗体外表显示,死者身材消瘦,但也还不至于形容为恶病质(cachexia)。检查了一遍,不见有任何可疑伤痕。这意味着,死者没有遭到不友善的对待。我继续将遗体剖开,检查内部器官。 我把死者肚皮剖开后发现,一阵臭味扑鼻而来,腹腔里面装满了肠内容物,腹膜内层严重发炎。大网膜将肠子牢牢的包着,这证明肠子肯定有问题,所以大网膜包着肠子,尝试限制炎症。我小心翼翼的把大网膜从肠子分开,果然有了大发现。 吞下了吸管 我掀开大网膜后发现,小肠子穿破了一个洞,里面有一根塑料吸管,这是一根U型塑料吸管,常用于盒装饮料。当时的吸管是弯折的,吸管尾端的斜口插穿了肠子。我相信,死者应该是不小心吞入吸管后,吸管慢慢从食道,通过胃部,来到小肠,然后穿破了肠子。肠内容物从穿洞的部位流出感染了整个腹腔,导致严重的腹膜炎。为了限制着炎症,大网膜将肠子包起来,防止肠内容物继续流出。 所以解剖的结论是,死者因为肠子穿孔导致腹膜炎而死亡。问题是,为何死者会不小心把吸管吞了呢?我需要回到案发现场,了解安老院的运作,才能找到当中的原因。 我和警方一行人到了安老院后,安老院的负责人已经在门口等候多时。和负责人了解了一番后,才知道原来这家安老院才开始营运一年多,目前有5位工作人员负责看顾15位老人家。安老院里面地方宽敞,整齐,卫生方面做得很好,环境算是舒服的。 由于死者患有精神病,负责人不时收到看护者的投诉,死者把东西放入口里。看护者也发现几次,死者尝试把烟头吞进肚子里。至于吸管,负责人则毫无头绪,因为盒装饮料并不在他们的餐饮食物内。 个人认为,这是一宗不该发生的死亡事件,因为食入吸管是可以避免的。换句话说,这个死亡案件也是可以避免的。希望所有的老人家,都可以受到合理的对待。在照料过程中,如有疏忽的成分,警方必须采取严厉的行动,让法律惩罚犯错的一方,以儆效尤。
7月前5.3千点阅
最近大将文化在槟城潮人居,主办了一场“逝者与法医的对话记录”北马区新书发布会。身为作者,我有机会到槟城和读者们分享我书本里面的小故事,也和现场的出席者做近距离的交流。不得不说,在槟城待了几天,的确可以感受到非常浓厚的文化气息。也非常感谢槟城的朋友踊跃出席我的新书发布会。 发布会现场,我分享了好几宗我书本里面的解剖案件。分享会进行得还算顺利。直到分享会进入问答环节得时候,主持人好奇地问我,死者家属来到法医部,确认遗体身分的时候,通常会和死者说什么?有什么案件可以分享? 主持人的问题,的确勾起了我的一段记忆。这是一宗多年前我解剖过的一宗死亡案件。 死者是一名初二生,在私立中学就读。父母经营小生意,赚了一点钱,希望自己的独生子接受英文教育,所以便将死者送往私立学校念书。以后计划把他送到国外深造。死者只有14岁,身材却很高大,皮肤白白净净,看得出父母确实很疼爱这名孩子。 事发当天,休息时间,死者在校园内和同学追逐。同学跑进了一间课室,然后把课室的玻璃门关上。这时追上来的死者,用双手大力的推开玻璃门。玻璃顿时破裂,玻璃门上半部的玻璃碎洒落在门旁;玻璃门的下半部则依然残留着尖锐的玻璃。死者双手用力推开玻璃门,导致玻璃破碎。失去重心的死者,颈部不偏不倚的插在尖锐的破碎玻璃门。 死者的颈部鲜血直流。死者慌张的用双手按着颈部的伤痕,往教务处走去。才步行到楼梯口处,死者便晕倒了。医护人员来到现场,证实死者已经死亡。警方将遗体送往法医部要求我为遗体进行解剖,找出死因。 死者的白色上衣和裤子都被鲜血染红。除了颈部的伤口,基本上其他身体部位不见有其他可疑伤痕。颈部的伤口在右边,很深。我将颈部的皮肤剥开后,一层层颈部肌肉慢慢检查。由于死者跌倒的姿势是由上往下,所以玻璃从死者右边的颈部直接插入死者右肺的上叶。被刺破的右肺,造成右血胸(hemothorax)。这导致死者最终死亡。 在解剖开始以前,我要求死者的家属进来解剖室,确认遗体身分。在解剖前,和家属确认遗体身分是非常重要的一环。 毕业啦,好好享受吧! 最先走进来解剖室的是死者的母亲。死者母亲来到解剖台,右手摸着死者的左边脸颊,然后和死者说道: “孩子,你毕业啦。不用再读书了,好好享受吧!” 听得出,死者生前也和其他小孩一样不爱念书,喜欢玩乐。没有想到,这是妈妈在死者去世后,第一句向死者说的话。句句还是充满着对死者的疼爱。站在解剖室一旁的我,已经泪如雨下。 接着,死者的婆婆在死者爸爸的陪同下,缓缓走到死者身边。婆婆手里握着佛珠,嘴里不停的念着佛经。婆婆望着死者说道: “阿豪,快去找你的爷爷。你不是说很想和爷爷一起玩吗?” 死者和爷爷应该感情非常好。即便爷爷已经过世了,不时还会惦记着和爷爷开心相处的日子。 遗体确认程序往往都是伤感的。这样的场景,让我久久无法释怀。调整好自己的情绪后,解剖还是需要以专业的角度进行。这就是法医时时刻刻应该秉持的专业态度。
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