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解剖

3星期前
3星期前
因交通意外死亡的案件,极其常见。这通常是涉及摩托骑士,轿车司机以及路人。在我国,遭到火车撞击死亡的案件,其实也不罕见,尤其是在雪隆一带。这是因为雪隆区除了拥有由马来亚铁路公司经营的KTM衔接不同州属,还有衔接不同城市的轻快铁。 根据网上资料显示,KTM火车的平均时速是110–120 km/h; 轻快铁的平均时速则是80–100km/h。这样的时速,加上火车本身的重量,被火车撞击的遗体,可想而知是残缺不全的。所以,通过解剖找出死亡原因,其实并不难。法医的工作在解剖之后,需要为遗体进行简单的修复。修复的工作,往往比解剖找出死因更耗时。 另一个值得注意的就是死亡方式。未必每一具去世在轨道上的遗体,都是因为意外。有些可能是自杀,有些可能是受到酒精或是毒品影响。这也是我们法医在解剖时,需要尽量找出答案。 不久前,警方接获工作投报,在铁路旁发现一具无名尸。由于担心此案涉及刑事,警官即刻封锁案发现场,要求鉴证组工作人员进行地毯式搜查。案发现场是距离医院不远的一段铁路。铁路两旁都有围起篱笆,防止人们私自闯入。遗体被发现的地方,是在篱笆旁。篱笆被人蓄意剪开。据说这是让附近工厂的厂工越过轨道,抄小径到对面的地铁站搭地铁回家。 死者被发现时,遗体完整。红色上衣被掀开至胸膛。青色短裤有撕裂痕迹。鉴证组工作人员在现场一番调查后,认定没有刑事成分。所以警方将遗体送来法医部,要求我为遗体进行解剖,找出死亡原因。 找不到自残痕迹 死者会是被火车撞击而死亡吗?可能性的确最大,因为死者的遗体被发现在铁道旁。但是为何死者并不像其他被火车撞击的遗体那样,出现多处骨折甚至“分尸”的情况呢?这就是我需要通过解剖找出的答案。 遗体外表检查显示,右耳后有瘀伤,身体的右侧有擦伤。除此自外,遗体身上并没有其他可疑伤痕,也没有防御伤痕。死者的鼻子和双耳流血。我在死者的口袋内找到了死者的护照。我将护照交给了警方,等待警方和领事馆证实死者分身。若一切属实,死者便是附近工厂的员工。 我继续为死者进行遗体内部器官检查。死者的头颅和颅底严重爆裂。这解释了死者鼻子和耳朵出血的情况。脑部出现蛛网膜下腔出血。死者的右边第一至第九根肋骨断裂。右肺出血,血胸高达500毫升。 根据遗体的外表以及内部器官损伤的程度,我大胆推断,死者之所以没有像其他死者一样被火车撞得粉身碎骨,是因为死者并不是被前方而来的火车头直接撞倒。死者很大可能是被行驶中的火车,火车身撞击了死者的右边身体。这导致死者被撞到一旁,头部撞击地面导致头颅爆裂颅内出血。右边身体也因为被撞击,导致肋骨断裂,肺部受伤,出现血胸。 死者的尿液毒品快速检测呈阴性反应。死者的双手也不见有任何自残的痕迹。这是一场意外?还是自杀?目前还无法下定论。希望警方尽快证实死者的身分,找出死者的雇主,和一起生活的屋友,或许可以让真相浮出台面。
4星期前
4月前
每当接获年长者的遗体,我们一般都会向家属索取死者生前的患病记录。有了患病记录,若警方在案发现场调查显示此案件不涉及刑事,那警方可以选择不要求解剖,让法医部将遗体交还给家属办理身后事。我通常也会依照警方的指示,不为遗体解剖,唯独去世在安老院的老人家。 在安老院去世的老人家,我会要求警方一定要解剖。这是因为我会担心,当中照料不周,或有疏忽的嫌疑。详细的解剖可以排除这些顾虑。最近我接获的案子,就是一个很好的例子。 死者是一名60岁的华裔男子,生前患有血压高,脊椎结核,精神分裂症等等疾病。死者单身,原本和几位兄弟姐妹一起住,但是因为大家无法继续照顾死者,所以把死者送往临近的安老院。死者已经在该安老院住了差不多半年之久。 根据安老院负责人的说词,死者很少开口说话,但可以自行进食,去世前几天都没有发现死者有任何异样。事发当天,当工作人员把早点交给死者时,才发现死者已经躺着一动也不动。他们急忙招来救护车,结果证实死者已经死亡。警方便将遗体送往法医部,要求法医为遗体解剖,找出死因。 遗体外表显示,死者身材消瘦,但也还不至于形容为恶病质(cachexia)。检查了一遍,不见有任何可疑伤痕。这意味着,死者没有遭到不友善的对待。我继续将遗体剖开,检查内部器官。 我把死者肚皮剖开后发现,一阵臭味扑鼻而来,腹腔里面装满了肠内容物,腹膜内层严重发炎。大网膜将肠子牢牢的包着,这证明肠子肯定有问题,所以大网膜包着肠子,尝试限制炎症。我小心翼翼的把大网膜从肠子分开,果然有了大发现。 吞下了吸管 我掀开大网膜后发现,小肠子穿破了一个洞,里面有一根塑料吸管,这是一根U型塑料吸管,常用于盒装饮料。当时的吸管是弯折的,吸管尾端的斜口插穿了肠子。我相信,死者应该是不小心吞入吸管后,吸管慢慢从食道,通过胃部,来到小肠,然后穿破了肠子。肠内容物从穿洞的部位流出感染了整个腹腔,导致严重的腹膜炎。为了限制着炎症,大网膜将肠子包起来,防止肠内容物继续流出。 所以解剖的结论是,死者因为肠子穿孔导致腹膜炎而死亡。问题是,为何死者会不小心把吸管吞了呢?我需要回到案发现场,了解安老院的运作,才能找到当中的原因。 我和警方一行人到了安老院后,安老院的负责人已经在门口等候多时。和负责人了解了一番后,才知道原来这家安老院才开始营运一年多,目前有5位工作人员负责看顾15位老人家。安老院里面地方宽敞,整齐,卫生方面做得很好,环境算是舒服的。 由于死者患有精神病,负责人不时收到看护者的投诉,死者把东西放入口里。看护者也发现几次,死者尝试把烟头吞进肚子里。至于吸管,负责人则毫无头绪,因为盒装饮料并不在他们的餐饮食物内。 个人认为,这是一宗不该发生的死亡事件,因为食入吸管是可以避免的。换句话说,这个死亡案件也是可以避免的。希望所有的老人家,都可以受到合理的对待。在照料过程中,如有疏忽的成分,警方必须采取严厉的行动,让法律惩罚犯错的一方,以儆效尤。
4月前
最近大将文化在槟城潮人居,主办了一场“逝者与法医的对话记录”北马区新书发布会。身为作者,我有机会到槟城和读者们分享我书本里面的小故事,也和现场的出席者做近距离的交流。不得不说,在槟城待了几天,的确可以感受到非常浓厚的文化气息。也非常感谢槟城的朋友踊跃出席我的新书发布会。 发布会现场,我分享了好几宗我书本里面的解剖案件。分享会进行得还算顺利。直到分享会进入问答环节得时候,主持人好奇地问我,死者家属来到法医部,确认遗体身分的时候,通常会和死者说什么?有什么案件可以分享? 主持人的问题,的确勾起了我的一段记忆。这是一宗多年前我解剖过的一宗死亡案件。 死者是一名初二生,在私立中学就读。父母经营小生意,赚了一点钱,希望自己的独生子接受英文教育,所以便将死者送往私立学校念书。以后计划把他送到国外深造。死者只有14岁,身材却很高大,皮肤白白净净,看得出父母确实很疼爱这名孩子。 事发当天,休息时间,死者在校园内和同学追逐。同学跑进了一间课室,然后把课室的玻璃门关上。这时追上来的死者,用双手大力的推开玻璃门。玻璃顿时破裂,玻璃门上半部的玻璃碎洒落在门旁;玻璃门的下半部则依然残留着尖锐的玻璃。死者双手用力推开玻璃门,导致玻璃破碎。失去重心的死者,颈部不偏不倚的插在尖锐的破碎玻璃门。 死者的颈部鲜血直流。死者慌张的用双手按着颈部的伤痕,往教务处走去。才步行到楼梯口处,死者便晕倒了。医护人员来到现场,证实死者已经死亡。警方将遗体送往法医部要求我为遗体进行解剖,找出死因。 死者的白色上衣和裤子都被鲜血染红。除了颈部的伤口,基本上其他身体部位不见有其他可疑伤痕。颈部的伤口在右边,很深。我将颈部的皮肤剥开后,一层层颈部肌肉慢慢检查。由于死者跌倒的姿势是由上往下,所以玻璃从死者右边的颈部直接插入死者右肺的上叶。被刺破的右肺,造成右血胸(hemothorax)。这导致死者最终死亡。 在解剖开始以前,我要求死者的家属进来解剖室,确认遗体身分。在解剖前,和家属确认遗体身分是非常重要的一环。 毕业啦,好好享受吧! 最先走进来解剖室的是死者的母亲。死者母亲来到解剖台,右手摸着死者的左边脸颊,然后和死者说道: “孩子,你毕业啦。不用再读书了,好好享受吧!” 听得出,死者生前也和其他小孩一样不爱念书,喜欢玩乐。没有想到,这是妈妈在死者去世后,第一句向死者说的话。句句还是充满着对死者的疼爱。站在解剖室一旁的我,已经泪如雨下。 接着,死者的婆婆在死者爸爸的陪同下,缓缓走到死者身边。婆婆手里握着佛珠,嘴里不停的念着佛经。婆婆望着死者说道: “阿豪,快去找你的爷爷。你不是说很想和爷爷一起玩吗?” 死者和爷爷应该感情非常好。即便爷爷已经过世了,不时还会惦记着和爷爷开心相处的日子。 遗体确认程序往往都是伤感的。这样的场景,让我久久无法释怀。调整好自己的情绪后,解剖还是需要以专业的角度进行。这就是法医时时刻刻应该秉持的专业态度。
5月前
7月前
8月前
8月前
8月前
9月前
10月前
11月前
历经一年的高一理科学习后,宽柔中学至达城分校的学生已初步认识了动物的生理活动,对消化、呼吸、泌尿等系统有着一定程度的了解。 秉持着“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”的想法,宽柔生物科在教务处的支持下,于年末假期12月13日与14日举办了两天一夜的生物解剖营,让高一选读理科的学生有机会实践自己的所学知识,巩固自己对各种主要器官的认识。 活动期间,学生解剖了猪内脏如猪肝、猪心、猪肺、猪肾、猪胃与猪肠。学生在课堂上对每个器官的认知往往是独立且片面的,直到解剖,他们才发现,原来猪肺、猪心与猪肝是如此紧密地连接在一起;好几公尺长的小肠在肠系膜帮助下完全不会有打结的机会;而小肠与大肠内的惊喜是满足了学生对自身肠子的想像空间。 理论与实践相结合  助学生更好理解知识 解剖,是一场沉重的、跨越灵魂的对话。解剖期间使用的内脏,都来自一个个鲜活的生命体。学生在解剖时,便是生命体用自己的结构将知识传达给学生,而学生则是在解剖时实践所学的知识。因此在解剖营开始前,甚至是日常教学中,生物老师都反复叮嘱学生必须做好充分的复习,免得那些内脏被无谓地牺牲。在解剖营表现良好,更是学生在未来解剖一整只白老鼠的先决条件。为了鉴定学生在解剖时的表现,学生必须于营会当天按照老师要求拍摄指定部位,并将之整合成一份报告,老师也会在解剖营结束前完成批阅,并在活动总结中点评学生的表现。 当然,让学生从活动开始一直解剖到活动结束是不实际的,毕竟那血淋淋的画面以及各种腥臭味并不怎么友好。于是,生物老师便见缝插针地安排活动。 ☉学生只知道血压的定义,但不怎么知道血压是如何测量的?那就来个血压测量理论与实践课吧! ☉学生只知道血型的种类,对血型检测却只有模糊的概念?那就提供不同的血型抗体检测血型吧! ☉生物课程太多,日常教学无法完成所有课程?那就让学生来个肾上腺素的飙升,在有限时间内完成解剖报告以及不同主题如鱼、昆虫与蚯蚓生命活动的海报吧! ☉平时都是老师在讲课,学生在听课?那就来个角色对调,让学生呈献海报,老师则负责当听众吧! 因此,在为期两天一夜的生物解剖营里,学生不只有机会接触真实的内脏,还能够尝试血压测量与血型鉴定,以及收集、分析、整理与呈现资料,相信学生一定获益良多。 学校,不只是传授知识的场所,如今的21世纪更已迈入AI时代。比起教授网上弹指便能得来的知识点,训练学生的软技能与分析信息的能力更为重要,愿与所有人类灵魂工程师共勉之。 一些活动筹委和营员的感想 筹委 庄诚育 “这次的解剖营算是我第一次参与筹划活动,学习到了很多处理事情的方法。今年的我会对一些事情没有自信,不敢自己决定。但是我相信明年我会变得更有信心,也能够与其他筹委共同筹划明年的活动。” 筹委 蔡佳吟 “我认为这次的解剖营让我对生物体内的结构有更深和更全面的认知。虽然说在班上已经学了基础的知识,可是当看到真实的内脏时还是很兴奋的,毕竟我们在日常生活中,最多只能在网上或课本中看到内脏的样子,却无法真实地接触体会。只有在看到和接触了实体的内脏时,才更仔细地观察到课本上所说的一些部位等等。我也通过这次的解剖营更了解如何去安排与策划活动,希望明年还有此项活动,我也期待能继续参与这个有满满的味道和意义的活动。” 筹委 刘祉萱 “解剖营提供了一个很好的机会与平台让我接触到一些学过但陌生的知识点。日常生活中,缺乏接触内脏的机会与经验,以至于在课堂中,脑海里描绘的画面都是依靠课本与网络上的资料,接触后才会发现它的触感与比例都与描绘有所出入。参与这次活动后我学到了很多,不仅仅是书面的知识,还包括一些实用的技巧。很开心能够参与本次活动(还有就是真的很好玩)” 营员 刘颉 “托盘里的手术刀,一条生命的陨落?解剖本身就是处于灰色地带的一件事。有人用于研究,也有人用于非法的事业。一条原本鲜活的生命,就在我的手中等待我探究其中的秘密,这种感觉是十分沉重的。但是随着一步步的操作,也就找到了解剖的乐趣。解剖对精神上的耗损是很大的,挺累。但是白驹过隙,日光荏苒,两天一夜就突然结束了。期待未来还有这样的机会,再进一步进行解剖。” 营员 陈慧恩 “一开始知道有这个解剖营时,其实我并没有想要参加,因为我非常怕血,看到血会全身瘫软,但是在解剖过程中却没有这个问题,反而解剖得非常开心,第一次感受到课本上的知识活生生出现在我的眼前,感觉非常独特!或许学习生物的乐趣就是这一刻吧! 此外,这次的解剖营也有测血型实验,当来到这个环节我就开始害怕了,不敢duk自己!所以我的朋友帮我扎了。在此之前,我并不知道自己是什么血型,体验非常独特。参加解剖营不只可以更了解器官,还可以知道自己的血型,感觉超级酷的。 解剖营活动包括要在短时间内将PPT与海报做好,虽然我们不是最好的,但是在海报呈献过程中,我还是学习了好多:我学习到了牛和兔子的消化系统,这次的海报呈献我也突破了自己,不如以往present时那么害怕,反而是非常自信地和大家分享知识,这是我最开心的一点!最后谢谢老师和筹委们的辛苦筹备,才能让我们这一届高一有了不一样的体验。” 营员 黄远萱 “很开心能够参加这次的解剖营,不只复习,还加深了我之前学到的知识。此外,我也很开心能够认识新朋友,能够和他们一起组队制作PPT还有海报真的很开心。这也是我第一次住校,这次的解剖营给予了我很多新体验。” 营员 黄宏羽 “这次解剖营给了我们实践生物课知识的很好机会,令我印象更深刻的体验是准备及讨论海报呈献的部分,大家不管是否认识都在为同一个目标努力讨论和研究,我很喜欢这种共同努力然后呈现成果的感觉,很有成就感。”
12月前
解剖后仍无法确定死因,真的让我十分困惑。我只好向警方请求前往死者居住的豆腐厂,看看是否能够找到任何线索。 很多人认为,法医的工作只限于遗体解剖,这是错的。作为法医,我认为只要是在能力范围内,就会尽可能地帮忙。虽然大部分工作与遗体解剖有关,我们也可以在其他方面为社会做出贡献,帮助改变社会,让它变得更好。 医院法医部门每天会有一位法医专科医生和一位普通医生一起值班,我的部门有10名以上的普通医生。其中有一位女医生,只要我跟她一起值班时,总会接到一些“奇奇怪怪”的案件,我们都搞不清楚个中原因。 比如有一次,我们接到一个死者因大肠阻塞、消化不良和细菌感染而死亡的案子。为了找出大肠阻塞的原因,我们要将大肠打开,取出肠内粪便,清洗大肠内部。打开大肠时,一块块黄褐色的、偏软的粪便出现在眼前。我们套上两层手套,用手去把粪便从大肠取出,并用水清洗大肠内部。 往大肠内部射水时,因水压过猛,大肠内部残留的粪便溅到我们的防护装备上,整个解剖室顿时“香味四射”。忙了一整个早上,我们最终脱下个人防护装备,若无其事地一起享用午餐。 还记得有一天,我跟那名女医生一起值班,法医部门却出奇冷清,已经两天没有需要解剖的死亡案例。我心里有不好的预感,但还是希望没人去世最好。正准备打卡下班时,法医部门就接到了一宗猝死案件:一名裸女被发现倒毙在一间豆腐厂的房间内。我知道这又是一宗非比寻常的案件。 警方初步调查显示,死者是一名外籍中年妇女,在豆腐厂工作已有几年。豆腐厂后方的空间被改造成几间房间,让员工入住。这里基本设施都有,比如厨房、厕所和浴室,都齐备。死者在这里也有自己的房间。 据豆腐厂负责人称,死者去世前几天申述身体不舒服,呼吸困难,请了两天假。两天后,负责人发现死者依旧没上班,便到死者房间敲门,敲了许久却没人应。负责人感到不妙,于是联络警方。警方到场后破门而入,发现死者一丝不挂地躺在床上。医护人员到达后,证实死者经已死亡。由于死因不明,警方要求我们法医部门为死者解剖。 “这应该又是一宗棘手的案件。”我心想。 为什么棘手?因为除了死因,警方必须确认死者生前是否受到性侵犯,因此检查遗体外表时,有必要仔细检查死者私处。被性侵的受害者身体上会有什么样的伤痕? 法医学中,性侵犯的伤痕可分为一般损伤和生殖器肛门损伤。一般损伤包括:由于粗暴接吻,导致嘴唇或面颊内侧出现的瘀伤;口腔性交时软腭粘膜上出现的点状出血;身体上的咬痕(bitemark);乳房周围的瘀伤;大腿和臀部周围的瘀伤和划痕。指甲断裂和防御伤也可能是遭受性侵犯的现象。 至于生殖器肛门损伤,包括阴阜、大腿内侧、会阴、肛门、大阴唇和小阴唇、阴蒂、尿道、阴道口和处女膜等部位,需注意任何撕裂、擦伤和瘀伤位置。如果怀疑被性侵,必须先做阴道拭子(vaginal swab)检测DNA,再检查私处。 死者外表并没任何可疑伤痕。指甲没断裂,手臂也没有防御伤。嘴唇和口腔内没有瘀伤,乳房周围也没有瘀伤或咬痕。 接下来就要检查死者私处。死者大腿内侧没有任何伤痕,阴部和肛门周围也不见有受到性侵的痕迹。死者有一名女儿,处女膜自然不完整,但因为死者被发现时一丝不挂,循例还是要做阴道拭子并检测DNA。如果死者没受到性侵,为何裸着身子在房里呢? 遗体表面检查完毕后,开始解剖遗体。按照惯例,我们首先将头颅打开,取出脑袋,再剖开胸腔腹腔,最后将内部器官除去,做详细检查。 仔细检查了死者的重要器官如脑部、肺部、心脏、肾脏、肝脏和脾脏,并没发现任何严重疾病。但死者生前曾有呼吸困难的情况,我们将肺部细胞组织送往化验室化验。 解剖后仍无法确定死因,真的让我十分困惑。 我只好向警方请求前往死者居住的豆腐厂,看看是否能够找到任何线索。 终于找到裸身的原因 几天后,警方带着我们一行人来到豆腐厂。那是外观普通的住宅,绝不会想到里面竟然是一家食品生产厂。负责人亲自领着我们经过豆腐生产区,前往死者房间。 这间豆腐厂的卫生环境与我想像中相去甚远。通常来说,食品生产厂需要高标准的卫生控制,员工应该穿着干净的衣服、戴着口罩和手套,使用的工具也必须经过消毒处理,生产出来的食品更是需要储存在适当的地方。 进入死者房间时,我终于明白为什么她裸着身子了。这房间太闷热,没有窗户,只有一把小型的立式风扇。房间很小,但堆满各种物品,几乎无法行走。房内有一大桶米、几桶零食、杂志、行李箱、私人物品等等。 虽然调查现场没让我找到死因,但我对豆腐厂的卫生状况表示怀疑。警方确认这是一家合法的豆腐厂,持有生产食品的执照,他们也无权干涉豆腐厂的营运。 作为一名法医,检查豆腐厂的卫生确实超出了我的个人权限,但我不能坐视不理。回到医院后,我咨询了几位医生朋友,他们都不知道该如何处理这问题。最终,我向公共卫生部门主管请教,得到一些关于州卫生局的医生建议。他们建议我到卫生部的官方投诉网站(Sistem Pengurusan Aduan AwamSisPAA, KKM;http://moh.spab.gov.my)投诉。我在网上登记后,将投诉和相关照片一起提交了。卫生部也回复说,相关单位会在短期内调查此事。 等待卫生部调查结果的同时,我收到死者的器官组织学幻灯片,这样在显微镜下能更清楚地检查死者器官。大体上来说,所有器官都正常,唯独肺部。肺部细胞组织中含有干酪样坏死(cheesy necrosis)、淋巴细胞(lymphocytes)和多核巨细胞( multinucleated giant cells),这种情况形成了结核结节(tubercle)。在我国,出现肺部结核结节通常是患上肺结核(tuberculosis)。肺结核是一种传染病,我于是向州卫生局再次做出投诉。卫生官员需对工厂员工做体检,若有肺结核病患,需要适当治疗。 不久,我收到卫生部的回复。通过几次勘查,卫生部发现该工厂卫生条件有待提升。卫生部官员向他们灌输了豆腐厂该有的卫生标准,还开出罚单,勒令豆腐厂暂时关闭14天,14天后会再前去审查。达到应有的卫生标准,才能考虑重新营业。 收到卫生部的回复后,我感到踏实了许多。如今的社会,每个人都只关注自己的事情,生怕做多错多。人人自扫门前雪的态度,无法让社会进步。我认为,我们应该在能力范围内付出更多,一起让社会变得更加美好和健康。试想,如果当初我只专注于遗体解剖,而没向卫生部举报该工厂的卫生问题,该工厂可能会继续营业,那后果可能更不堪设想。
1年前
1年前