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【焦点/流产关怀（2）】找出原因调好身子，降低流产风险

全世界有10%至15%的已知怀孕以流产告终，流产比你想像中常见。为了确保下一次孕期顺利，找出流产因素，以及怀孕前的准备、“备孕”，对预防流产而言，至关重要。流产分为早期流产和晚期流产，至于22周后死于腹中或分娩时死亡的胎儿即为死胎。而根据流产情况，又分为以下类型： ◆化学怀孕，又称假性怀孕（chemical pregnancy）化学怀孕通常指怀孕6周前，受精卵还未在子宫内膜着床就流产的现象。简单来说，即在验孕的过程中，验孕棒出现两条红线（怀孕），但在超声波检查不见胎囊。一般无明显的征状或妊娠反应，许多女性甚至没有意识到自己曾经历假性怀孕就已经化学流产了。 ◆过期流产（Missed miscarriage）超声波能照到胚胎或胎儿，但在检查的过程中突然间死亡，留在子宫未能排出。过程中，孕妇没有经历流血、肚子痛等特别症状。 ◆先兆性流产（Threatened abortion）妊娠20周前的阴道出血症状，但并没有真的发生流产情况，这类出血症状大多会自行缓解，不影响后续妊娠，但有时候也可能发展成真的流产。 ◆完全流产（Complete abortion）指的是胚胎在成长的过程中，整个滑出来，完全被排出子宫颈外。韦国耀说明：“我们照的时候，会说已经干净，就是完完全全流产掉了。” ◆不完全流产（Incomplete abortion）在子宫颈已开的自然流产情况下，通常胚胎、胎盘等会随着出血一起排出，但有时仍会有部分残留物，便是不完全流产。此情况需要医学介入，清理母体残留的妊娠组织以及后续治疗。 ◆习惯性流产（Recurrent pregnancy loss）如果曾经历三次或以上的流产，医学上称为习惯性流产。为了避免再次发生，医生通常会建议病人进一步进行检查，包括子宫机能、内分泌系统、遗传基因以及自身免疫力等等。辨识原因有助后续养护何以弄清病人流产类型如此重要，妇产及生育科医生韦国耀说明，这有助于医生协助病人的后续保养，因为各自的症状和处置皆不同，“流产后护理的方式不一样，因此帮助女性正常怀孕的方式也不同。” 他表示，备孕是最好的预防方式，女性的生活方式都要调整。好比适当的运动，让胚胎有个好环境生存下来。此外，均衡饮食、维持体重、补充叶酸以及维他命D，远离抽烟喝酒等不好的习惯，有助于预防流产几率。韦国耀解释，经历流产后，女性的出血量大约两周内就会停止。若出现发烧肚子疼，或许受到细菌感染。同时，他也建议在这段期间暂停房事。 “心情还没收拾好，流产原因还没搞清楚，身体还没调理好，怀孕上又不幸遭遇流产，所以避孕也是流产后护理的其中一环。”一般而言，他表示待身体复原后的一周，就可以开始运动，返回工作岗位。至于何时能够再次怀孕？他坦言医学上没有明确说明怀孕的时间，“我建议至少等待3个月，因为月经规律恢复正常，以及有足够的时间诊断流产原因。” 流产后该怎么照护？女性流产后对身体造成必然的伤害，从中医的角度来看，再忙也不可忽略小月子的重要。但对于坊间流传“补到发热气才算有补到”的说法，中医妇科文咏欣医师表示，这是错误的想法。中医妇科文咏欣医师表示，在怀孕过程中，胎儿的成长对孕妇来说是很大的损耗，而流产对母体的影响更大。 “中医古籍《广嗣纪要》提出 ‘小产重于大产，盖大产如粟熟自脱；小产有如生摘，破其皮壳，伤其根蒂也’，意思是怀孕足月分娩（大产）就像瓜熟蒂落，是顺应自然的事，而流产（小产）就像把未成熟的瓜果摘下，会对子宫和女性内分泌带来不良影响。” 她表示，女性在流产后冲任气血受损，甚至脾肾不足，会导致女性月经量少、月经期前后不适如乳房胀痛、头痛，腰腹痛，手脚冰凉等。此外，病人也会因为悲伤情绪导致肝气郁结。因此，大众必须正视流产对身体带来的伤害，进行流产后的调理。小月子要坐多久？至于小月子坐多久，则依照流产时的周数而定。对此，文咏欣医师列出下述表格说明： | 小月子 | 时长 ◆流产时孕周小于12周者，坐月至少2周。 ◆流产时孕周大于12周，坐月可长达4周。目的 ◆确保胚胎组织完全排出子宫外，让身体恢复至孕前状态。 ◆重视流产后女性的心理调节。 ◆为下次备孕提供良好的体质基础。注意事项 ◆切忌过早进补，尤其在流产后出血的2周内。 ◆避免使用含酒精的饮食物。 ◆应禁止性生活至少1个月；坐月结束后应及时进行中药调理调经助孕。 | 怀孕足月顺产后的月子 | 时长 ◆至少4周，有的可达6至8周目的 ◆帮助产后妈妈的子宫复原和身体的恢复，维持精力，帮助适应新的生活形态和人生角色。 ◆促进或维持乳汁分泌，以喂养新生儿。 ◆重视妈妈与新生儿的关系；产后按摩和束腹带的使用缓解疲劳，为器官和腰腹肌的恢复提供支持。注意事项 ◆科学坐月，适时摄取蔬菜水果，以避免发热气，或造成乳腺拥堵的可能。 ◆进行避孕，尤其剖腹产妈妈。虽然目前许多月子中心都有提供坐小月子服务，但文咏欣坦言在现实生活中，鲜少流产后的女性主动要求去月子中心。她说：“月子中心的环境氛围愉快，大部分生产后的妈妈生活话题都围绕着新生儿，容易促使流产后的女性出现巨大的心理不适应，容易抗拒社交。” 因此，多数流产后的女性都会选择在家坐月子，惟她建议这类女性在坐完月子后，可寻求正规的专科中医师进行下一步的调理。除了让月经周期恢复之余，同时也为下一胎积极备孕。透过早期的预防和治疗，减低流产因素。她表示，在必要时也会建议夫妻咨询西医生殖科医生，搭配其治疗方案。文咏欣强调，除了排除母体或胎儿的潜在疾病之外，男方也需配合做精液分析或其他相应的检查，以避免男方因素导致的反复流产。 “马来西亚妇女、家庭及社会发展部副部长艾曼阿蒂拉曾表示，根据国家人口及家庭发展局（LPPKN）的精子分析测试数据结果中发现高达60%的男性精子异常，说明男性的生育问题也在备孕中带来沉重的影响。” 坐小月期间忌盲目进补至于女性流产后的坐小月期间有什么需要注意？文咏欣建议大众咨询正规中医师，按照母体做调理，不可急着为母体进补。 “流产后调身体都会在中末期，但病人有时候会比较急，喝一些药酒类等补气血的东西。”她表示，在老一辈一个很常见的说法，即中药进补要“补到发热气才算补”。她补充：“这会导致病人出现呕吐、头痛、发烧、便秘的情况。” 之所以要到流产复原中后期开始进补，文咏欣进一步解释，“流产病人第一周或许还在流血，若吃了活气补血作用的补品，或许会延长出血时间。” 破解流產迷思一、流产非常普遍，当妈妈的人或许都曾有流产的经历。二、“压力导致流产”的说法，韦国耀表示并无医学根据，他说“压力本身是不会造成流产。” 三、怀孕期间受到惊吓，也不会导致流产。四、孕妇得躺在床上不动预防流产亦是迷思的一环，他建议女性要适当运动，也要正常上班。五、坐飞机、吃麻辣、房事，韦国耀坦言都不是导致流产的直接因素。【焦点/流产关怀（1）】流产之后，走过悲伤的旅程！

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【焦点/流产关怀（1）】流产之后，走过悲伤的旅程！

在过去，孕育生命一直被视为女性的职责，无论是“传宗接代”或“结婚生子”等关键词，都围绕在女孩成长为女人的历程，以至于流产更容易被视为女性“失责”的体现──“都是你身体太虚弱”“吃太多生冷食物”“是不是不够小心”等旁人的指责，都足以让一名经历流产的女性，陷入情绪低落。或许她们会开始害怕厕所的马桶、不愿意再怀孕、责怪起自己的身体。每个病症都有其对应的治疗方式，对于女性流产后，身心灵该如何“顾”才算有“顾”到？孕初期变化是个說時遲那時快。我享受了窃喜的六七天，再下一个周二就发現出血。一開始我還抱持着处变不惊的心情——“怀孕初期出血是很正常的嘛”——但是出血的速度与顏色都相當惊人，比一般生理期還要鮮紅、大量的血，嘩啦啦地染濕棉片。半天后還是血流不止，我去看婦產科医生。內診后再次驗孕，干干凈凈的一條線。身体从內到外都爽快放手了這顆受精卵，流產确認。 ——節錄自台灣作家許菁芳的散文集《疫之生》流产在过去被视为羞耻和禁忌，好比在公共场合或社交媒体，大众偏好分享怀孕产子的喜悦，但关于流产，围绕我们成长过程的谈话，无非就是 “未满3个月不能公布”。若从数据来看，在怀孕早期，流产比你想像的更常见。究竟流产（miscarriage）该如何定义？从医学的角度来看，流产的定义为“怀孕未满22周的终止怀孕”，怀孕未满12周是“早期流产”、12周以后未满22周为“晚期流产”。惟流产妊娠周数，各国的定义又有所不同。妇产及生育科医生韦国耀解释，在已知孕妇中，流产的几率大概是10%至15%。若以数字来看，大概已知10个孕妇中，就有一个孕妇会面对流产的状况。女性发生早期流产不罕见，“至于晚期流产，我想准父母的说法会是，500个人只会有一个经历。” 理解流产成因 “这是一段孤独的经历。大多数的人因为担心自己的问题会带来疏离感或招来非议，而避谈流产。好像你有缺陷或做了什么事情导致流产，所以只能独自挣扎。”2015年，在脸书上公布妻子怀上女儿消息的同时，脸书创始人马克·扎克伯格（Mark Zuckerberg）在个人贴文，如是写道。 “通常病人来咨询的时候，情绪低落、伤心、困惑、自责，内疚感、还有自我怀疑，更严重的就会出现抑郁和焦虑症状。”临床心理师刘茜婉分享，女性在面对失去腹中胎儿时，最先开始会出现悲伤（sadness）和悲恸（grief）的感觉。 “大家都会感到悲伤，但悲痛是一种情绪上的痛，像是永远失去什么的痛，更深切也更强烈。”她说明，若女性流产后的情绪没有处理好，而严重的话，可能会患上创伤后遗症、忧郁或焦虑症。对此，韦国耀表示部分流产病人会将责任归咎自己身上，“会不会是我吃错东西”“或者我动作太大” “我是不是太压力”。惟他表示流产原因很多，在早期流产期间，胚胎染色体异常，即受精卵不健康，在经历着床、分裂时遇到瓶颈，无法顺利茁壮，被人体机制排出体外，就像大自然的法则一般：适者生存，不适者淘汰。他会以种子为比喻向病人解释，“不健康的种子不会成长，就事实层面而言，三分之二流产因素，都是因为胚胎基因缺陷。”若问题出自胚胎上，他坦言女性毋须为下一个怀孕期过度担心。此外，韦国耀指出多囊性卵巢症患者，因为男性荷尔蒙过高，所以怀孕后流产率偏高。事缘，当胚胎没有足够黄体素（Progesterone，又称黄体酮）保护，容易被母体的免疫系统当成外来物排斥，影响着床成功率。 “若孕妇本身患有肥胖、糖尿病、甲状腺疾患、凝血功能异常、自体免疫疾病等，都会增加失去胎儿的风险。”此外，孕妇也得避免在孕间吃生食，避免细菌感染。陪伴倾听内在的悲伤面对正在经历流产的人，刘茜婉表示家人亲友能提供的帮助最大。她表示，陪伴在患者的身侧是最佳的解方，避免给出批判式的评论。而许多人不了解当下该如何给予安慰，会以一连串的提问取代慰问，“是不是没注意到才会这样？”“是太晚找医生耽误了吗？”、“是不是吃错东西？” 这些问句看似日常，其实都暗藏着对女性的检讨，仿佛告诉她们其实流产是可以预防。从中，罪恶感加剧，心里更加认定流产是自己造成、没资格伤心等负面情绪袭来。她说：“这些女性此刻最不需要的，就是被批判。”因此，周遭的人制造舒适的谈话空间至关重要，让流产后的女性，能肆无忌惮地说出内在的悲伤，“当然如果她们的情绪失控了，还是鼓励寻求专业的心理医生帮助。” 参与团体互相支持但有些痛楚本身，很难与未曾经历的人们诉说，因此国际间有许多互助团体（Support Group），集合许多身临其境的人，一同适应悲伤。英国的流产协会（Miscarriage Association）成立于1982年，由一群经历过流产伤痛的人组成。大众能透过此网站搜寻流产相关的资讯，以及拨打热线或者通过线上的即时聊天系统，寻求帮助。人们也会在上头用诗歌、影片或者写下故事的方式，记录她们的流产故事，让他人找到共鸣。对此，韦国耀和刘茜婉同时表示，互助团体在女性走出流产伤痛上，能提供大且有效的帮助。只不过，本地流产相关的互助团体不多，在为数不多的团体中有“马来西亚儿童丧亲支持组织”（Child Bereavement Support Malaysia，简称CBSM）。每年的10月15日是全球的“国际失胎日”（Pregnancy and Infant Loss Remembrance Day），纪念那些因流产、死胎、婴儿猝死、或其他疾病等，那些1岁以下失去生命的孩子。该组织联合创办人Shubashini Kanagaratnam和Shamila Bashir经历丧子之痛，意识到马来西亚需要一个互助团体，于是在2019年的10月15日，成立了CBSM。他们不仅在悲伤中团结在一起，还希望帮助彼此以最积极的方式，走过悲伤的旅程。 “无论您的失去是最近的还是已经过去很久，我们都在这里为您提供一个可以依靠的肩膀和一双倾听的耳朵，支持您走过悲伤的旅程。”网站上的说明，这么写着。相关报道：【焦点/流产关怀（2）】找出原因调好身子，降低流产风险

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在女性的生命旅程中，怀孕是一个充满期待和惊喜的时刻，然而，这段旅程有时也可能伴随着一些大小不一的挑战，其中在怀孕后才发现有子宫肌瘤，相信也是众多准妈妈所担心的，随着医学昌明包括检验技术的进步，只要在婚前及孕前做好检验且遵循医嘱定时复诊观察，肌瘤与胎儿是可以共存的。

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