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医生出走（三）| 超时加班没补贴天天累到像头牛

天还未亮，诗妮和艾诺已经准备出门到医院了；她们的上班时间同样早上7时开始，但一般要提早半小时到医院。诗妮工作到晚上8时，艾诺下午5时下班，但准时下班是很少发生的事，一般都是超时工作一两小时，而且没有加班补贴。天还未亮，诗妮和艾诺已经准备出门到医院了；她们的上班时间同样早上7时开始，但一般要提早半小时到医院。诗妮工作到晚上8时，艾诺下午5时下班，但准时下班是很少发生的事，一般都是超时工作一两小时，而且没有加班补贴。同屋的贝蒂还在医院里待命（On Call），虽然她昨晚7时就值班了，指明工作至早上11时，通常也是过了中午甚至更迟才能离开医院。她们三人从私立大学医学系毕业后，在二线城市的县医院实习，大家合租屋子，互相照应。她们平均每星期要做两天早上7时至晚上8时，两天早上7时至傍晚5时，1天待命（晚上7时至中午11时），待命第二天是休息日，但吃了早餐就睡觉补眠，醒来已经傍晚时分，所以真正周休只有一天。遇下班也要“完成工作为止” 小文说，虽然每个班次的工作时间分别是10小时、13小时和16小时，但他们的职务是“完成工作为止”，很少有机会准时回家。所以估计每星期最少工作70小时。小文说，实习第一星期很多同学都崩溃了，她们3个人在异乡加上不适应工作文化，觉得根本挨不下去。照顾百名病人累到“倒地就睡” “我们在大学里课业再难也没有想过放弃，实习后才知除了学问，还要处理文书，和其他部门沟通、安排转送病人、处理人际关系，应对导师的严厉要求和被苛责等等，觉得好难好难。” 第一年实习医生不多，她们每个人照顾一个病房数十至百名病人，回到家已经筋疲力尽，有时踏进大厅倒地就睡了。艾诺说：“我们立志当医生，是想要医人和救人，但是实习的日子几乎把初心都磨灭掉。” 疫情改变了很多人的三观，尤其年轻人追求松驰的生活，努力工作之后就努力玩乐放松，然而实习医生不论时间还是精神都让她们无法过着一般年轻人的生活，甚至连请假和周休都是最后一分钟才知道。小文曾经消极地向母亲表示要放弃当医生了，母亲并没有大力反对，惋惜是难免的，但她担心女儿是一时之气，只能鼓励她挨完2年实习和1年正式医生的日子，拿到执业执照再另做打算。母每月搭巴士数小时探望小文的母亲黄女士受访时表示，看到女儿要牺牲这么多时间和精神，有时也想干脆让她转行，因为人生不能只有工作而没有了自己。为了迁就女儿，她每一两个月搭巴士数小时到外州探望她。 “虽然说要经过严厉磨练才能成就一名医生，但是毕竟时代不同了，而且各种辅助医学的人工智能已经出现，理应医生的工作获得减轻。更何况，新生代医生要承继的是医学知识和经验，而不是上一代医生经历过的艰苦炼狱。” 小文坦言，如果现在选择退出，会显得脆弱和难以面对同学亲戚朋友；艾诺想到父母花这么多钱栽培她，这时候放弃太可惜了；贝蒂说从来没有这个念头，就是再苦也会撑下去。许多同学纷转换跑道问3人是否后悔选择念医科时，她们都说不会，毕竟这是她们当初最兴趣的科系，就算不当医生，还可以从事其他行业，也可以到诊所当普通医生或从事医美。他们好几位同学已经转换跑道，有的去从事销售医药器材的工作，或转投不相关的行业，这就是医学系的生态，已经没有什么好惊讶。林桂斯：制度有缺陷需药方解决过劳槟城双溪峇甲医院前院长林桂斯医生指出，政府必须承认现有的制度有缺陷，坦承这些问题不可能一蹴而就，政府必须着手制定一个全面的策略，才能解决医生过劳的问题。他说，虽然医院管理层，尤其是政府医院无法控制派驻医院的医生人数，但院方至少可先分析分配到各专科的医生情况，并尝试使用世界卫生组织的人事工作负载指标需要（WISN），解决医院内分布不均问题，确保医院内的工作负担均匀分配。他说，院方也需要确保基本设施，如待命室、员工休息室及工作环境安全且宜居，同时需关注医生的培训需求，因医疗行业是一个需要终身学习的行业。 “待命”含义大不同 “待命背后有各种各样的含义，待命医生可以是初级医生在周末轮班时疯狂地工作，有的是躺在床上，还需将手机铃声开到最大声放在床边的外科医生。” 也是上议员的林桂斯说，医生待命的频率因国家、部门及勤务轮值表而异。他举例，在皮肤、风湿病及精神病科工作的医生，可能不太需要在非工作时间紧急工作，普通外科、骨科及麻醉科可能会有繁忙的勤务轮值表，有关专科医生经常需要在非工作时间紧急看诊，因此需要更多医生填补待命勤务轮值表。他指出，在英国及马来西亚，待命意味着： ·在非工作时间轮班，如医生在周末或夜间工作，就等于是在待命。 ·举例医院所有外科医生，会有一个团队负责替新的病患看诊。如果该名医生是团队一员，该医生就在待命中。 ·出于某种原因，夜间工作的医生需要咨询专科医生的意见，被联系到的医生被视为待命。分布不均致加班此外，林桂斯认为，导致医生加班的主因是医生在各州、医院以及各医学专科之间的分布不均，虽然本地公共部门的工作量与员工不匹配的情况确实存在，但并非所有医院都受影响。 “因为这里的情况如此糟糕（例如，在急诊室看医生前，需要等待数小时），所以我们会相信其他地方也一定如此。” 他引述2018年国家卫生人力资源概况说，我国的医生与人口的比例介于沙巴的1.2至森美兰的4.1，当时全国平均每千人口有1.9名医生。他说，数据的平均值可能误导大众以为我国缺乏医生，但实际上是医生的分布不均，森美兰与沙巴之间的差异就足以证明此事。 “造成这种困境的另一个可能原因是，我们目前没有任何有关医生安全工作时间的法律或指南。” 他指出，英国2016年起为接受培训的英国国民保健署（NHS）医生和牙医，提供服务条款和条件，也遵守欧盟工时指令。轮班取代待命行不通询及以轮班制度取代待命制度是否可行时，林桂斯说，虽然轮班是不错的建议，但由于分布不均等问题，这项建议目前行不通。 “并非所有部门都需要医生全天候在医院值班，有时，传统的待命制度可能就足够了。” 他认为待命制度仍有需要，以确保医生全天候随时待命，应对患者和任何医疗紧急情况。 “至于繁忙的医学学科，理想的情况是可能为初级医生采用轮班制度，专科或顾问医生则采取主动或被动待命制度。” 医药协会主席：周末待命津贴该加了另一方面，马来西亚医药协会主席阿茜珊针对医生待命津贴指出，专科医生的周末待命津贴为每次值班250令吉，比驻院医生的220令吉仅多30令吉，促请政府调高待命津贴。 “（专科医生的）周末待命津贴也只比平日待命津贴多20令吉，而驻院医生的平日待命津贴为200令吉，专科医生待命津贴为230令吉。” 待命值班时间及津贴工作日工作时间工作时长待命津贴周一至周五早上8时至下午5时（履行正常职责），再从下午5时接班（随时待命）到隔天早上8时，早上8时继续工作至下午5时 33小时每次200令吉周末和公共假期早上8时签到，值班至隔天早上8时 24小时每次220令吉备注：*政府医生一般的工作时间：早上8时-下午5时*若医生星期日待命值班，星期一需要照常上班（早上8时至下午5时）*并非所有医生都需加班，有些医药部门采用轮班制，所以不符合待命津贴或加班费的条件医生加班已成常态工作量之重外人难懂 “加班是医生的必经之路，医生需要加班大家都知道，但医生加班的频率及工作强度，其他人未必明白。” 在政府医院服务的一名医生（匿名）对星期天头条专案小组说，医生加班次数、频率及工作量胥视各种因素，如人手及医院情况，若所在部门缺乏医生，医生就需经常待命加班。每个部门有不同体制，急诊室需确保足够人手，所以实行轮班制，其他部门一般上以待命方式工作。需提早到医院准备大多数政府医生工作时间为早上8时至下午5时，看起来是每天工作的8小时，但实际上他们需要提早半至一小时到医院做准备，还要长时间待命或加班。 “如果一星期只需待命一天，医生还有足够时间休息，但现在的情况是，很多医生每隔两三天就需待命，对医生是极累又充满压力。” 当医生7年的他而言，凌晨3时至4时是最疲惫的时刻，他庆幸同事及专科医生给予支持，如果搭档的是不负责任的同事，工作就比较辛苦。 “现在情况是医生大规模外流（mass exodus）。体制没有为医护人员提供有利的环境，导致很多医生离职，医生人数减少，其他医生就要承担更大压力，恶化的工作环境导致更多医生想离职，形成恶性循环。” 推拉效应医生纷出走他指医生离职是“推拉效应”促成，把医生推离的因素是工作环境，把他拉出去的因素是外面有更好的待遇及机会。其他国家已制定培训机制，医生要往专科发展也比较容易，薪酬也是其中一个因素。他说，医生的待命津贴已经13年没有调整，百物却不断涨价，会觉得付出与回报不成正比。他认为卫生部必须改善整个体制，包括考虑全面轮班值，并调涨医生的津贴。相关文章：医生出走（一）| 医生丢信潮医学生剩半政府医院病很重医生出走（二）| 实习耗尽热忱压力挨出病我就这样放弃当医生

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医生出走（二）| 实习耗尽热忱压力挨出病我就这样放弃当医生

他拿着公共服务局（JPA）奖学金念医学系，很享受学医的过程，课业完全没有问题，但是毕业后实习了半年，他在家人的反对之下毅然辞职。报导：张丘艳他拿着公共服务局（JPA）奖学金念医学系，很享受学医的过程，课业完全没有问题，但是毕业后实习了半年，他在家人的反对之下毅然辞职。他坦言，投入实习医生的工作环境和压力让他心理状况面对问题，那还不是最大的问题，他辞职最大原因，是发现自己念医科时的热忱已经被消磨殆尽。 2016年，政府为了节约，政府突然更改公共服务局（JPA）奖学金制度，过去学生可以拿JPA奖学金出国留学，那一年开始只能留在国内深造。拿JPA奖学金被留本地就读原本已获得英国大学神经科学系录取通知信的龚玖贤，改为在本地大学就读，但由于本地大专当时没有神经科学系，他不得不重新规划深造道路，选择他认为比较接近的科系，在大马纽卡斯尔医科大学国际分校就读医科。医科是充满挑战的科系，与许多想念医科的学生一样，他期待成为医生后能救死扶伤。尽管学习难度较高，但他享受读书的过程。 “不过现在回想起来，当时候觉得没什么大问题，可能是最大的问题。 “读书时期一切顺利，并不代表工作也是一帆风顺，尤其是马来西亚医院工作担子很重，总会碰到人事问题。” 严重忧郁一个月骤降5公斤他实习第一个月就患上适应障碍症，严重到忧郁及焦虑症，体重在一个月内下降超过5公斤。第一周，他出现睡不着、心跳加速及冒冷汗的症状，从最初的焦虑到忧郁，他觉得自己什么事都做不好。他告知上司并咨询心理医生，休假了一段时间。然而，许多人的建议似乎无法缓解他的焦虑，处于内耗状态。 “一方面可能是对自己的期望有一点高，希望什么都能做到，可是事实上，医院的工作重担是超乎想象的，不是一下子能够适应得来。” 实际工作时间更长他说，实习医生的工作时间主要分为3个轮班时段，分别是早上7时至傍晚6时、早上7时至晚上10时，以及晚上9时至隔天早上9时，但实际工作时间更长。 “实习医生通常凌晨四五时就要到医院，最迟6时一定要在医院了，如果一切顺利就能准时下班，如果碰到工作多，甚至要加班两三个小时。” “我不喜欢自己只是浑浑噩噩在这个制度下，当一个得过且过的医生，我想先辞职，至少先处理好自己的情绪和情况。” 他在家人非常反对的情况下，在实习6个月时辞职。当时的想法是：如果仍然有意愿往医药界发展，他会重新实习。找到真正兴趣拒重新实习龚玖贤转换跑道从事线上一对一的家教，主要教国际课程，结果发现自己绕了一个大圈发现教育是自己喜欢做的事，所以也不考虑重新实习了。但他不会因自己的经历而劝别人不要进入医学领域，也不后悔当初修读医科。他认为只要考虑周全，对医学系感兴趣的人不妨尝试，并建议他们先了解医科和医生的工作职责，以及本地医疗体系的现状，才做决定。　 “虽然马来西亚（医疗体系）情况现在并不是很好，但我希望这不会成为阻拦他们的绊脚石，毕竟马来西亚还是需要多一些医生，尤其是好的医生。” 我国的实习医生越来越少，许多医生陆续离开卫生部，留在体系内的医生的担子又重了一些，因此不只是实习医生，驻院及专科医生的工作压力也相当大。更多人出走越来越辛苦 “虽然我们常说，以前的人过得比较苦，现代人应该要知足，其实在医疗界，并不是这样的，只能说大家越来越辛苦。” 龚玖贤身边大部分医学系朋友到英国及澳洲实习，即使有些在本地完成实习，也辞职到海外重新开始。英国和澳洲医疗体系的工作量相对较小，但薪资却比本地高出数倍。另一个重点是：在海外要成为专科医生的机会更多。在我国，要成为专科医生有两种途径，一是申请本地大学的4年硕士课程，但要等非常久才有名额；另一种是通过平行途径（Parallel Pathway）获得专科学位，即自费参与外国专科考试，在本地医院接受4年训练，但学费昂贵。 2013年至2023年卫生部实习医生人数年份 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 总数 4991 3860 4140 4360 4903 4924 6134 4934 4173 3245 3271 2017年至2022年向马来西亚医药理事会临时注册的医学系毕业生人数学府 2017年 2018年 2019年 2022年 2021年 2022年国内政府大学 1591人 1482人 1373人 1314人 1428人 998人国内私立大学 2308人 2509人 1973人 2022人 1626人 1408人总数 3899人 3991人 3346人 3336人 3054人 2406人外国大学 2248人 1876人 1653人 1882人 813人 725人总人数 6146人 5867人 4999人 5218人 3867人 3131人申请研修专科屡碰钉年轻医生心灰医生离开国家卫生体系有很多原因，卫生部的政策和体系的不确定性是一大原因，年轻医生一心要研修专科却未能获得机会，文森就是一个例子，部门主管对他说：“你不是很适合，你可以去尝试别的东西。”打击他修专科的理想。 “一些部门的医生忙得不可开交，甚至忙到不清楚自己在做什么。如果他们有时间坐下思考自己的未来，他们会想，自己还要再这样忙多久？什么时候才能参加硕士课程呢？” 主管不给面试机会像文森（译音）这样的年轻医生，申请专科研修是职业发展的重要一步，但他在申请研修耳鼻喉专科时碰钉了，当了合约医生1年7个月后，他选择离开国家医疗体系。这并非个案，许多前辈也经历类似困境，有者的部门主管认为年轻医生经验或资历不足，连面试机会都不给，有者则面试多次未能获得研修心仪专科的名额。 30岁的文森指出，年轻医生要研修专科时经常得不到机会，相反的，院方倾向推动无进修意愿的驻院医生研修专科。 “申请修读耳鼻喉专科的条件是做满两年，我虽然还没做满两年，但若以下一轮面试的时间预算，我其实已经可以面试了。资历浅感觉受打压 “我的入门考试拿了满分，可能我比较年轻，资历比较浅，在这方面感觉上受打压。（部门主管）没有做到很明显，但我个人认为，他没有给年轻医生更多机会。” 他强调，情况因医院及部门而异，据观察，每个部门至少有2至3人在等待申请研修专科，许多驻院医生多番尝试皆失败，处于放弃状态。 “我考虑放弃是因为，若部门主管没有意愿支持我去面试，做满两年合约医生后，会有一个转正的面试，要嘛转正，或继续成为合约医生，可能会被派去其他医院，我们没有选择的权力。” 虽然部门主管优先考虑让资历较深的医生研修是合理的，文森坦言，部门主管并非完全没有道理，只是表达方式缺乏鼓励性。 “如果他换一种方式说：你还很年轻，再多拿一点经验，我觉得会比较安慰，会觉得还有一点希望。” 他说，他们的压力包括合约届满及人事调派问题，如可能被派到无法从事心仪专业的医院，除了要适应环境，还需学习其他部门的工作，无形中加重负担。进不了心仪专科多选择离开 “只能等待下一个转院的机会，才有可能派到心仪的专科。我们在每个进阶的阶段都有机会派去别的部门和医院，我很多同事因为进到不想要的医院或专业，直接离开卫生部。” 他假设，若继续在卫生部体系，可能被调派到其他医院，由于不清楚医院会有多少人在等候，职业前景增添多一份不确定性。体制弱点存在已久文森指出，卫生部体制内早已存在不确定性因素，冠病疫情进一步暴露体系的弱点。他表示，90后的医生认为80后的医生在申请研修专科比较幸运。“他们当时的竞争没有很高，又可以自行付费考试，就能当专科医生了。 “反而我们这个年代，我们同样的资历，未必可以等到（成为专科医生的机会）。” 相关文章：医生出走（一）| 医生丢信潮医学生剩半政府医院病很重医生出走（三）| 超时加班没补贴天天累到像头牛

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医生出走（一）| 医生丢信潮医学生剩半政府医院病很重

3年内3046名合约医生辞职，6年来医学系学生减少一半，越来越多医生从政府医疗体系中流失，我国的医药领域正面临一场重大考验。报道：张丘艳 3年内3046名合约医生辞职，6年来医学系学生减少一半，越来越多医生从政府医疗体系中流失，我国的医药领域正面临一场重大考验。大学医学系向来是优秀生争破头的热门科系，2017年的高峰期有多达6147名医学系学生毕业，然而在冠病疫情之后，不止医科毕业生减了一半，还有越来越多医生放弃专业转换跑道。调查：73%考虑辞政府医院工作本地医药网络媒体《Code Blue》2023年展开一项调查，1652名受访者中，95%认为大马的公共医疗保健系统目前处于危机当中；更令人担忧的是，有73%名受访者表示正在考虑辞去政府医院工作。最新发展是卫生部为解决州级医院缺乏实习医生的问题，今年起改变体制，把所有实习医生集中在州级医院实习，以便减轻实习医生的工作负担，然而县医院不再有实习医生减轻驻院医生的工作负担，恐怕会掀起新一轮的合约医生离职潮。逾半受访者怨气冲天医生决定从白色巨塔中出走，是一项艰难的决定，但是政府医疗体系的工作环境和文化让新世代觉得呆不下去。他们认为，过长的工作时间、长期加班、超量的工作、低质量的生活，以及相对低的收入，尤其是需要待命和超时工作，让很多医生的生活作息失衡，健康和精神亮红灯，不得不重新评估是否要留在这个行业。《Code Blue》的民调中有超过一半（53%）的受访者对当前的公共卫生状况感到“愤怒”。他们主要抱怨沉重工作负担、人手不足、薪酬不公平，以及设施和设备不足。医疗界人士异口同声地说，医生过劳或需要加班的原因，归根结底是医生分配不均所造成。医协主席：人力资源分配出问题马来西亚医药协会（MMA）主席阿茜珊表示，我国高度依赖公共医疗体系，超过70%人口依靠公共医疗满足医疗需求，公共医疗机构的病人负荷很高，每年虽然培育许多医生（医学系毕业生）（介于3000至5000人），但另一边厢，医生的流失率也极高。她认为卫生部应与医生一同规划他们的职业道路，提供必要的支持，协助医生实现职业目标，才能使人民受益。 “透过更好、更健全的医疗人力资源规划，我们可以更准确地预测当前和未来所需的医生、专科及特别专科的数量，否则我们将持续处于危机。” 她说，国内尤其在公共医疗机构的医生，因病人多、人手短缺、医护人员分布不均和行政工作量大，经常加班，追根究底是医疗人力资源规划的问题。阿茜珊指出，虽然2022年健康指标报告显示，截至2021年12月，全国医疗人力需求占总人口的比例是1：420，但实际情况因地区和医院而异，某些政府医院的医生与病人的比例可能是1：1000。她表示，专科医生短缺也需要解决，一部分医生接受培训派往其他部门，部分将退休或转到私人界，这些缺口需要在规划医疗人力资源时获得考虑。林桂斯：医生太累易失误双溪峇甲医院前院长林桂斯医生指出，医生这一职业与生死相伴，若医生的身体、精神和情绪都不在最佳状态，可能会出现失误，使患者受伤害。 “在某些情况下，他们只有一次机会去做正确的事。我们需确保他们在岗位上身体、精神及情绪处于最佳状态。” 他表示，过劳的医生可能会辞职转到私人领域或到其他国家，寻找更有利的发展机会，导致我国面临严重的人才流失问题。 “更糟糕的是，潜在的医学系学生或家长，听闻医学行业的工作情况，可能会改变主意，使到医生分配不足及不均的情况继续恶性循环。” 频密加班累坏了最让医生想放弃专业的其中一项原因，是频密的加班严重影响生活品质。马来西亚医药协会旗下的住院医生和专科医生问题小组（MMA SCHOMOS）和初级医生网络（JDN）在2023年9月15日至10月1日，对本地医生展开一项问卷调查，90%接受调查的医生经历不同程度的加班。其中35%每周要加班一至两次、32%每周加班3至4次、24%每天加班，只有9%表示没有加班。经验少于两年的初级医生59%每天加班，2至5年经验的医生20%每天加班，24%拥有超过10年经验的医生也需每天加班。全马共有728名医生参与这项问卷调查，涵盖各个领域参数，如职场文化、计划外的加班及薪酬低于市场，以及职场霸凌与骚扰。参与问卷调查的有专科或顾问医生（206人）、驻院医生（476人）及实习医生（46人）。 40%医生曾遭霸凌医院的工作环境和文化也让年轻医生感到泄气和无法接受，问卷调查结果也显示，全国约30至40%的医生曾遭受某种形式的霸凌。有253名医生经历职场霸凌及骚扰，其中168人是住院医生、65人是专科或顾问医生，其余20人则是实习医生。 3年内3046合约医生离职卫生部今年3月在国会答复，2021至2023年，共有3046名合约医生辞职。合约医生离职的原因包括个人和健康问题，以及私人领域和公立大学提供更好的工作机会。截至2023年12月31日，共有1万4511名合约医疗人员在公共卫生领域服务，分别是6478名实习医生及8033名医疗人员。相关文章：医生出走（二）| 实习耗尽热忱压力挨出病我就这样放弃当医生医生出走（三）| 超时加班没补贴天天累到像头牛

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