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林猷荃 | 卫生部付费医疗，需平衡素质与平等

卫生部以及政府必须理解，付费病人计划的初衷：留住专科医生，以及提升卫生部经济资源。做到这两点，公立医疗的素质就得以维系，甚至提升，进而惠及一般病人。 2025年财政预算案，成功塑造一个印象：安华政府想要 “劫富济贫” 。在贫富悬殊的社会，“劫富济贫”被人们视为社会纠正“不公”的一个手段，立意良好。更为激进的左派，甚至认定“劫富济贫”就是政府的首要职能，展现压制“万恶”资本主义的基本精神。预算案被视为“劫富济贫”的部分，包括：政府将对超过十万令吉的股息收入，征收2%股息税。此外，正如安华早前宣布，富裕家庭的孩子要就读全寄宿学校，以及公立大学，将必须缴付较高的学费。以上手段，涉及面相对小。虽整体上促成人们对预算案“劫富济贫”的印象，但也不足引发更大的反弹。人们比较关注的是，政府宣布将在2025年中落实的RON95汽油津贴重组计划。安华提出，全国85%的人民，将依旧享有现有的汽油津贴。只有T15才需要缴付不被津贴的汽油费用。舆论关注的是，所谓的T15，如何界定？倘若界定不当，一些虽然看似收入较高，但却面临高生活费用的家庭，就可能不公平面对津贴被撤销的状况。麻玻区国会议员赛沙迪更抨击政府，在没有清楚界定T15定义的情况下，就仓促宣布汽油津贴重组的计划。其实，政府较早提出，重组的方向与思维，反而允许人们预先对可能的架构有所检验。政府虽有专业的经济专才规划补贴重组的细节，但他们往往从“宏观”视角出发，对真正受计划影响的利益相关方，未必能感同身受。政府这次预先透露汽油重组细节，极可能不是要刻意引发议论。但这却是人民积极加入重组计划讨论的契机，远比在落实后，米已成炊的情况下才来抗议，来得有效。财政预算案当中，一个相对被忽略的宣布，就是政府将在2025年拨款2500万令吉，推动“卫生部之友”计划。 “卫生部之友”是在卫生部体系之下，设立部门，为愿意付费的病人诊病。结合上述教育、交通领域之外，“卫生部之友”容易被误认为在健康领域也撤除富人津贴的一个例子。然而，“卫生部之友”与其他撤除津贴的例子有根本不同，也并非崭新的计划。卫生部早在2007年，就推行 “全付费病人” 计划，让部分医院提供全付费服务。此外，“卫生部之友”与其他津贴重组最根本的不同，就是各方参与此计划都属志愿性质。汽油重组计划落实后，富人没有选择，必须缴付更高的燃油费用。然而，富人到政府医院就医，还是可以不选择“卫生部之友”计划，与一般民众享有政府大力津贴的低廉医药费。根据卫生部的资料，“卫生部之友”的首要目的，乃是遏制政府专科医生外流至私人领域。这与“全付费病人”计划的目标，基本一致。这个目标，虽然看似没有什么高大尚，但对维持政府医疗体系运作却有重大的影响。近年来，政府无法吸纳新进医生，必须以没有保障的合约方式聘用。观感上，公立医疗体系，医生过剩。即使非专科医生出现过剩，专科医生也肯定面临人才流失的问题。专科医生数目对公立体系的服务素质，起着关键的影响。卫生部强化“全付费病人”计划，意图扭转专科医生流失，本身就是一个值得努力的目标。计划无需全面扭转大势，但只要足够影响那些有意奉献，却基于经济因素，犹豫是否要转战私立医院的部分专科医生，就已值得。那么，“卫生部之友”是否仅是“全付费病人”计划的再包装？卫生部的解释是，“全付费病人”的费用，主要付给负责治疗的专科医生，但“卫生部之友”则是让其他医护人员也从病人的给付分得一杯羹。非专科医生、护士、助理等等，如果也加入付费病人的照护，原本就应该享受付费的相应报酬。如果专科医生维持之前计划的收入，提供给其他医护人员的费用，羊毛出在羊身上，这额外的费用，就会来自付费病人。卫生部提出，“卫生部之友”的收费，将会低于私立医院的费用。因此，即使费用比原有的全付费计划来得高，病人却还是获得了私立、公立体系以外的第三选择。此外，通过“卫生部之友”，病人可以先通过特定领域的顶尖专家，迅速确诊病情。诊断的延误，往往导致恰当的治疗无法及时展开。因此，“卫生部之友”就可以让部分病人得到更快获得准确诊断的管道。确诊过后，倘若不愿在同一计划下进入花费更高的治疗环节，病人还是可以要求转诊，进入公共医药体系。 “卫生部之友”可成为善于利用系统病人们的“旋转门”。这“旋转门”甚至可以是双向的。比如，原本在公立医院体系的病人，有些需要进行昂贵的扫描（如电磁共振），但基于病人量过多，扫描预约等待期可能太久。此时，倘若愿意给付扫描费用，病人可以选择到“卫生部之友”计划之下，付费进行更快的扫描。扫描过后，病人还可以重回公立医疗体系，尽快进行治疗。 “旋转门”概念，几乎肯定引发部分人士的攻击。倘若得以付费的病人可以选择特定的专科医生，而其他公立医院的病人却不能选择，这是否公平？此外，如上所述，病人可以利用“卫生部之友”先让特定专科尽快确诊，然后更快重回公立医院开启治疗，这是否等于用钱就可以插队治疗？卫生部显然明了这些可能的质疑，所以确立了医护人员不得在一般工作时间内，提供“卫生部之友”的服务。卫生部也承诺，不会将公共资源转入“卫生部之友”计划。这种承诺，原则上确实对付费与一般病人更公平。然而，这也会大大削弱计划对于医护以及付费病人的吸引力。公立医院的医护人员，不仅是薪资待遇不高，工作时间过长，也是形成生活压力的主因。倘若在提供“卫生部之友”计划的时间不具伸缩性，医护人员未必有兴趣加入。对付费病人而言，倘若在运用医疗设施方面与一般病人一样，需要面对冗长的等待，那也会对焦急的病人欠缺吸引力。卫生部以及政府必须理解，付费病人计划的初衷：留住专科医生，以及提升卫生部经济资源。做到这两点，公立医疗的素质就得以维系，甚至提升，进而惠及一般病人。医疗的优先顺序，应该是以病情的急迫性为大前提。倘若属于非紧急的疾病，付费病人获得更大的医疗优先权，确实非常政治不正确。但如果局部的不平等，能换得整个医疗体系的素质提升，更多一般病人就会间接受惠。素质与平等的平衡拿捏得当，“卫生部之友”就可能进一步发展其潜能，更大的优化我国医疗体系。

2月前

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