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孩子发展迟缓怎么办？早期干预与感统训练是关键

家有特殊儿或者发现孩子发展迟缓，怎么办？不要害怕，不要担心，早期疗育将有助于提高生活能力和技能，越早介入，越有改变他们命运的机会。报道：本刊叶洢颖摄影：本报林明辉、陈世伟台湾仁德医护管理专科学校、调理保健技术科主任吴东昇教授在由大圣人文基金会主办，为期2日的特殊教育初阶工作坊介绍，早期治疗教育（Early Intervention Program for Children，简称早疗）也称早期教育，为0至6岁的发展迟缓的婴幼儿提供的治疗、特殊教育等服务。他提到，之所以要早期介入，是由于孩子的大脑突触细胞分别在2岁和4岁迎来高峰期，因此2岁至4岁是很重要的阶段。介入的目的是希望通过早期的医疗、复健或充实方案等措施以开发幼儿潜能，并减少并发症，培育幼儿健全的就学与生活适应能力。 “我们早期疗育是以家庭为中心，父母亲很重要，就是说他的成功与否，是由父母亲的态度决定的。” 他笑说，有许多特殊儿的父母会去求神问卜，台湾的神明已经进步了，会提醒家长一定要去求医，所以一定还是需要专业介入的。越迟介入，孩子差距越大除了父母以外，医师、复健师、护理师等，以及特殊教育工作者均牵涉其中。介入的时间将决定发展迟缓儿童将来的可能状况，3岁前每1年的疗育成果相当于日后10年的训练，由此可见3岁以前是疗育的黄金时间。经由复健、教育，可增进其感官知觉、认知发展、语言及口语发展、肢体动作发展、社会适应及自理能力发展，以避免发生更严重的障碍情况，降低生活压力，亦增加身心障碍儿童的就学率。他举例假设，妇产科医生在婴儿初生时察觉有异，转介到小儿科，发现婴儿趴在桌上或床上，理应翘起的屁股是平贴的，这表示肌肉张力不寻常，大脑有受损迹象，复健科在早期介入刺激他的脑细胞，提升他的肌肉张力和肌肉反射，避免他之后发展迟缓。 “越迟介入，他跟正常的孩子差距越大。如果在黄金期介入，他改变的速度是很快的，有的甚至会成为资优生，可以正常就学、工作、结婚，正常生活不是问题。” “不代表孩子（现在）有问题，以后长大就一定有问题。我们会视孩子的问题而定，所以一定要转给一些相关的跨领域专业介入。” 比如每日介入一至两个小时，交由物理治疗师教导孩子怎么站，或进行感觉统合训练等等，可以看到显著的改善效果。如何定义“发展迟缓儿童”？未满6岁的婴幼儿因生理、心理或社会环境因素，在知觉、认知、动作、语言及沟通、社会情绪、心理或自理能力等方面较同龄人发展落后。发展迟缓儿可分为认知、语言、运动、社会适应与知觉等5类，并且类别之间具重叠性： 01认知发展迟缓（如智能不足） 02运动发展迟缓（如脑性麻痺患者） 03语言发展迟缓 04社会适应能力发展迟缓（如过动症、自闭症） 05知觉发展迟缓（如听障、视障、平衡觉异常或体感觉异常） 06其他：如罹患癫痫、新陈代谢功能异常（例，ALD）者，病因上无法作归类，但临床表现上仍有发展迟缓现象。他提到，有的发展迟缓可能是由于生理、心理或社会环境缺乏刺激，又或是文化剥夺导致的。何谓文化剥夺？他以台湾为例，当地的年轻父母长居在台北工作，将孩子送到乡下与祖父母同住，有的老人家可能因为年迈，忙于农事，又或是疏忽照护，缺乏语言的刺激，于是有些孩子的语言发展就会迟缓。 “这时，在他的知觉、认知动作，不管是粗大动作或精细动作，或是语言的沟通、心理、自理能力等等各方面，发现跟同龄人相比有很明显的差异，就可以经过我们相关的医疗人员或是相关的资料综合分析确认，6岁前就给予迟缓证明。” 另外，他分享到如今过动的孩子比例很高，经过他们的统计，在台湾大约20%的孩子，即5人中就有1人过动。 “现在孩子有时候很冲动，所以我们现在很多课题（探讨）怎样抑制冲动？” 他说，近几年的研究是从脑科学的额叶出发，怎么训练孩子抑制冲动。 “现在的小孩看3C（电脑、手机等电子产品）的频率很高，3C的蓝光对脑部有所伤害，所以在这边也奉劝家长，不要让小孩子看太多手机。” “一些年轻的孩子看太多手机，我们发现他们的脑电波与失智症老人很相似。” Do 1. 可让孩子多爬行，有助于促进大脑功能的发育，激发脑干； 2. 可与孩子多玩抛接球； 3. 做活动时尽量让孩子想像； 4. 多读绘本激发孩子的想像力； 5. 可让特殊儿融入到普通幼儿园，但要注意是否有霸凌事件发生。 Don’t 玩3C电子产品。感统训练的重要性早期疗育中，有其中一环是感觉统合训练，简称感统训练。他解释，外界所有的讯号比如听到的声音、看到的光线等等进入大脑时会有一个整合过程，然后再输出，表现出适应的行为，但是部分特殊儿的讯号会被干扰，大脑无法回应。感觉整合障碍会影响孩子与家庭的生活，包括进食、外出、穿衣；触觉过度敏感的孩童可能会避免用手去触碰物件；手部体感回馈不佳的孩童可能有书写困难，行为错乱，甚至可能会出现攻击行为。 “像是上课该安静时，他们会蹦蹦跳跳；下课大家该玩闹时，他们会很安静，那就不是适应的行为，相反就不对了。” 而感觉统合就是要控制外界讯号如何输入或输出，因此感统训练尤为重要。很多时候需要改变外部环境配合特殊儿训练，像多动症（ADHD）的孩子来到一个杂乱的环境，会让他更躁动，所以这亦是一些特殊机构会使用嵌灯等间接光源的原因。 “比如我们要控制光线，有的孩子脑波不稳定时，看到会闪烁的光线会引发癫痫。有时候他的大脑会一直放电，就没办法学习。” 特殊机构会通过各类如拼图、穿珠子、滚筒、坐在气球上等游戏来展开感统训练，分几个阶段整合孩子的眼球运动能力、知识控制能力、身体平衡能力、身体双侧协调等等。 “好的反应给他的成功经验就可以促进他进步和发展，因为他有了成功经验，让他有信心进行下一步，不然孩子会在低成就感里面，那（对）他的发展是负面的。” 他说，日本一家幼儿园里有一名儿童，在出生之时大脑只剩下十分之一的功能，手脚不能动，无法说话，但是经过不断地复健、感统训练后，听得到、看得见、能说话。 “以他大脑剩下十分之一功能的情况，能恢复到这个水平，其实也是一种奇迹。” 所以一旦发现孩子的发展较同龄人慢，别慌别放弃，先向专科医生求助，再安排相应的感统训练，一切还来得及。家长可观察孩子在学校活动中是否常出现以下的问题: 1. 握笔或是阅读的姿势不良 2. 在阅读、拼字、书写和数学学习上有困难 3. 不太会使用剪刀或其他学校中的工具 4. 剪贴、着色、折纸和堆积木的活动做得不太好 5. 花很多的时间在简单的拼图活动 6. 不会绑鞋带、蝴蝶结 7. 生活自理能力较同龄人落后 8. 在体育课的表现较笨拙，例如总是接不到球（或是会影响其他需要用到手眼协调能力的活动）但是上述指标仅是参考，当孩子出现上述问题时，必须先请眼科医生确认他的视觉糸统功能是否正常，可能只需要一副眼镜就能解决。

6月前

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