解剖新闻资料

简

ADVERTISEMENT

ADVERTISEMENT

百格人物

百格会客室 | 那些遗体化妆师不跟家属说的事

挖动脉、掏内脏、掀人皮 #遗体化妆师不跟家属说的事【#VODCAST】遗体化妆师的工作，就是帮死者化妆？大错特错！本期的《百格会客室》，我们邀请遗体化妆林晓雯上门做客，聊聊她那“血淋淋”的工作日常。原来化妆只是最后一道工序，前期的防腐（所谓的“打针”）和修复，才是这门专业的重头戏。开膛破肚的遗体该如何处置？满身蛆虫的腐尸跟什么味道相似？停尸房又有哪些诡异怪事？就让本期嘉宾跟我们分享各种让行外人听了大跌眼镜的事。

3月前

百格人物

星云

吸管夺命/陈然致（马来西亚法医）

每当接获年长者的遗体，我们一般都会向家属索取死者生前的患病记录。有了患病记录，若警方在案发现场调查显示此案件不涉及刑事，那警方可以选择不要求解剖，让法医部将遗体交还给家属办理身后事。我通常也会依照警方的指示，不为遗体解剖，唯独去世在安老院的老人家。在安老院去世的老人家，我会要求警方一定要解剖。这是因为我会担心，当中照料不周，或有疏忽的嫌疑。详细的解剖可以排除这些顾虑。最近我接获的案子，就是一个很好的例子。死者是一名60岁的华裔男子，生前患有血压高，脊椎结核，精神分裂症等等疾病。死者单身，原本和几位兄弟姐妹一起住，但是因为大家无法继续照顾死者，所以把死者送往临近的安老院。死者已经在该安老院住了差不多半年之久。根据安老院负责人的说词，死者很少开口说话，但可以自行进食，去世前几天都没有发现死者有任何异样。事发当天，当工作人员把早点交给死者时，才发现死者已经躺着一动也不动。他们急忙招来救护车，结果证实死者已经死亡。警方便将遗体送往法医部，要求法医为遗体解剖，找出死因。遗体外表显示，死者身材消瘦，但也还不至于形容为恶病质（cachexia）。检查了一遍，不见有任何可疑伤痕。这意味着，死者没有遭到不友善的对待。我继续将遗体剖开，检查内部器官。我把死者肚皮剖开后发现，一阵臭味扑鼻而来，腹腔里面装满了肠内容物，腹膜内层严重发炎。大网膜将肠子牢牢的包着，这证明肠子肯定有问题，所以大网膜包着肠子，尝试限制炎症。我小心翼翼的把大网膜从肠子分开，果然有了大发现。吞下了吸管我掀开大网膜后发现，小肠子穿破了一个洞，里面有一根塑料吸管，这是一根U型塑料吸管，常用于盒装饮料。当时的吸管是弯折的，吸管尾端的斜口插穿了肠子。我相信，死者应该是不小心吞入吸管后，吸管慢慢从食道，通过胃部，来到小肠，然后穿破了肠子。肠内容物从穿洞的部位流出感染了整个腹腔，导致严重的腹膜炎。为了限制着炎症，大网膜将肠子包起来，防止肠内容物继续流出。所以解剖的结论是，死者因为肠子穿孔导致腹膜炎而死亡。问题是，为何死者会不小心把吸管吞了呢？我需要回到案发现场，了解安老院的运作，才能找到当中的原因。我和警方一行人到了安老院后，安老院的负责人已经在门口等候多时。和负责人了解了一番后，才知道原来这家安老院才开始营运一年多，目前有5位工作人员负责看顾15位老人家。安老院里面地方宽敞，整齐，卫生方面做得很好，环境算是舒服的。由于死者患有精神病，负责人不时收到看护者的投诉，死者把东西放入口里。看护者也发现几次，死者尝试把烟头吞进肚子里。至于吸管，负责人则毫无头绪，因为盒装饮料并不在他们的餐饮食物内。个人认为，这是一宗不该发生的死亡事件，因为食入吸管是可以避免的。换句话说，这个死亡案件也是可以避免的。希望所有的老人家，都可以受到合理的对待。在照料过程中，如有疏忽的成分，警方必须采取严厉的行动，让法律惩罚犯错的一方，以儆效尤。

3月前

星云

星云

和亡者说话/陈然致（法医、雪州双溪毛糯医院法医部副主任）

最近大将文化在槟城潮人居，主办了一场“逝者与法医的对话记录”北马区新书发布会。身为作者，我有机会到槟城和读者们分享我书本里面的小故事，也和现场的出席者做近距离的交流。不得不说，在槟城待了几天，的确可以感受到非常浓厚的文化气息。也非常感谢槟城的朋友踊跃出席我的新书发布会。发布会现场，我分享了好几宗我书本里面的解剖案件。分享会进行得还算顺利。直到分享会进入问答环节得时候，主持人好奇地问我，死者家属来到法医部，确认遗体身分的时候，通常会和死者说什么？有什么案件可以分享？主持人的问题，的确勾起了我的一段记忆。这是一宗多年前我解剖过的一宗死亡案件。死者是一名初二生，在私立中学就读。父母经营小生意，赚了一点钱，希望自己的独生子接受英文教育，所以便将死者送往私立学校念书。以后计划把他送到国外深造。死者只有14岁，身材却很高大，皮肤白白净净，看得出父母确实很疼爱这名孩子。事发当天，休息时间，死者在校园内和同学追逐。同学跑进了一间课室，然后把课室的玻璃门关上。这时追上来的死者，用双手大力的推开玻璃门。玻璃顿时破裂，玻璃门上半部的玻璃碎洒落在门旁；玻璃门的下半部则依然残留着尖锐的玻璃。死者双手用力推开玻璃门，导致玻璃破碎。失去重心的死者，颈部不偏不倚的插在尖锐的破碎玻璃门。死者的颈部鲜血直流。死者慌张的用双手按着颈部的伤痕，往教务处走去。才步行到楼梯口处，死者便晕倒了。医护人员来到现场，证实死者已经死亡。警方将遗体送往法医部要求我为遗体进行解剖，找出死因。死者的白色上衣和裤子都被鲜血染红。除了颈部的伤口，基本上其他身体部位不见有其他可疑伤痕。颈部的伤口在右边，很深。我将颈部的皮肤剥开后，一层层颈部肌肉慢慢检查。由于死者跌倒的姿势是由上往下，所以玻璃从死者右边的颈部直接插入死者右肺的上叶。被刺破的右肺，造成右血胸（hemothorax）。这导致死者最终死亡。在解剖开始以前，我要求死者的家属进来解剖室，确认遗体身分。在解剖前，和家属确认遗体身分是非常重要的一环。毕业啦，好好享受吧！最先走进来解剖室的是死者的母亲。死者母亲来到解剖台，右手摸着死者的左边脸颊，然后和死者说道： “孩子，你毕业啦。不用再读书了，好好享受吧！” 听得出，死者生前也和其他小孩一样不爱念书，喜欢玩乐。没有想到，这是妈妈在死者去世后，第一句向死者说的话。句句还是充满着对死者的疼爱。站在解剖室一旁的我，已经泪如雨下。接着，死者的婆婆在死者爸爸的陪同下，缓缓走到死者身边。婆婆手里握着佛珠，嘴里不停的念着佛经。婆婆望着死者说道： “阿豪，快去找你的爷爷。你不是说很想和爷爷一起玩吗？” 死者和爷爷应该感情非常好。即便爷爷已经过世了，不时还会惦记着和爷爷开心相处的日子。遗体确认程序往往都是伤感的。这样的场景，让我久久无法释怀。调整好自己的情绪后，解剖还是需要以专业的角度进行。这就是法医时时刻刻应该秉持的专业态度。

4月前

星云

百格新闻

大爱遗人间母女三人皆为无语良师

吉隆坡孝恩馆无语良师学院昨日（5月19日）为三位母女关系的无语良师，阮会笑老师、林翠真老师和林翠丽老师举办了简单而庄严的感恩告别仪式，以感谢她们对医学界的贡献。其中，林翠丽老师的任期长达7年，是无语良师计划推行以来任期最长的老师。无语良师计划是通过遗体捐赠，以医学培训和研究为首要任务。发起人陈庆华秉持着“透过无语良师的无私奉献，倡导人文理念“的初衷，旨在培育更多德术兼备的医护人员。

6月前

百格新闻

即时国内

直升机坠机10海军罹难 | 机组员遗体解剖程序第二天家属等候领取遗体

直升机相撞事故中不幸罹难的机组人员遗体，今日解剖程序进入第二天。

7月前

即时国内

即时国内

直升机坠机10海军罹难 | 10罹难者完成解剖后今运返家乡安葬

红土坎海军基地昨午发生两架直升机相撞坠毁，机上10人全数罹难的悲剧，10名罹难者将于今午完成解剖，然后将交由家属各自运回家乡安葬。

7月前

即时国内

即时国内

机组人员遗体料明午前完成所有解剖程序

在直升机相撞事故中不幸罹难的机组人员遗体，预计将于明日中午前完成所有解剖程序。

7月前

即时国内

即时国际

宝林茶室疑食物中毒案增为2死检署解剖查2人死因

台湾宝林茶室发生疑似食物中毒案持续扩大，根据最新统计，目前已经有14名通报个案，其中2人送医后不治，有5人重症命危。台北地检署周四凌晨到餐厅搜证查扣关键证物“监视器”，以追查有无下毒可能。除此之外，食药署该事件定调为“重大食物中毒”，为了进一步追查死因，周四上午9时30分在新北市立殡仪馆（板桥殡仪馆）解剖首名死者遗体。

8月前

即时国际

时事焦点

额头受伤死因待鉴定华裔男子毙命酒店客房

怡保某酒店发生华裔男子毙命在客房案件，警方和鉴证人员受召到场搜证，遗体过后送往医院太平间剖验，以鉴定死因。

9月前

时事焦点

即时国内

家属赶到案发现场卓家希遗体送院解剖

失踪女子卓家希被发现死在车内，家属也立即赶到现场。

9月前

即时国内

新教育

解剖：一场跨越灵魂的对话

历经一年的高一理科学习后，宽柔中学至达城分校的学生已初步认识了动物的生理活动，对消化、呼吸、泌尿等系统有着一定程度的了解。秉持着“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”的想法，宽柔生物科在教务处的支持下，于年末假期12月13日与14日举办了两天一夜的生物解剖营，让高一选读理科的学生有机会实践自己的所学知识，巩固自己对各种主要器官的认识。活动期间，学生解剖了猪内脏如猪肝、猪心、猪肺、猪肾、猪胃与猪肠。学生在课堂上对每个器官的认知往往是独立且片面的，直到解剖，他们才发现，原来猪肺、猪心与猪肝是如此紧密地连接在一起；好几公尺长的小肠在肠系膜帮助下完全不会有打结的机会；而小肠与大肠内的惊喜是满足了学生对自身肠子的想像空间。理论与实践相结合助学生更好理解知识解剖，是一场沉重的、跨越灵魂的对话。解剖期间使用的内脏，都来自一个个鲜活的生命体。学生在解剖时，便是生命体用自己的结构将知识传达给学生，而学生则是在解剖时实践所学的知识。因此在解剖营开始前，甚至是日常教学中，生物老师都反复叮嘱学生必须做好充分的复习，免得那些内脏被无谓地牺牲。在解剖营表现良好，更是学生在未来解剖一整只白老鼠的先决条件。为了鉴定学生在解剖时的表现，学生必须于营会当天按照老师要求拍摄指定部位，并将之整合成一份报告，老师也会在解剖营结束前完成批阅，并在活动总结中点评学生的表现。当然，让学生从活动开始一直解剖到活动结束是不实际的，毕竟那血淋淋的画面以及各种腥臭味并不怎么友好。于是，生物老师便见缝插针地安排活动。 ☉学生只知道血压的定义，但不怎么知道血压是如何测量的？那就来个血压测量理论与实践课吧！ ☉学生只知道血型的种类，对血型检测却只有模糊的概念？那就提供不同的血型抗体检测血型吧！ ☉生物课程太多，日常教学无法完成所有课程？那就让学生来个肾上腺素的飙升，在有限时间内完成解剖报告以及不同主题如鱼、昆虫与蚯蚓生命活动的海报吧！ ☉平时都是老师在讲课，学生在听课？那就来个角色对调，让学生呈献海报，老师则负责当听众吧！因此，在为期两天一夜的生物解剖营里，学生不只有机会接触真实的内脏，还能够尝试血压测量与血型鉴定，以及收集、分析、整理与呈现资料，相信学生一定获益良多。学校，不只是传授知识的场所，如今的21世纪更已迈入AI时代。比起教授网上弹指便能得来的知识点，训练学生的软技能与分析信息的能力更为重要，愿与所有人类灵魂工程师共勉之。一些活动筹委和营员的感想筹委庄诚育 “这次的解剖营算是我第一次参与筹划活动，学习到了很多处理事情的方法。今年的我会对一些事情没有自信，不敢自己决定。但是我相信明年我会变得更有信心，也能够与其他筹委共同筹划明年的活动。” 筹委蔡佳吟 “我认为这次的解剖营让我对生物体内的结构有更深和更全面的认知。虽然说在班上已经学了基础的知识，可是当看到真实的内脏时还是很兴奋的，毕竟我们在日常生活中，最多只能在网上或课本中看到内脏的样子，却无法真实地接触体会。只有在看到和接触了实体的内脏时，才更仔细地观察到课本上所说的一些部位等等。我也通过这次的解剖营更了解如何去安排与策划活动，希望明年还有此项活动，我也期待能继续参与这个有满满的味道和意义的活动。” 筹委刘祉萱 “解剖营提供了一个很好的机会与平台让我接触到一些学过但陌生的知识点。日常生活中，缺乏接触内脏的机会与经验，以至于在课堂中，脑海里描绘的画面都是依靠课本与网络上的资料，接触后才会发现它的触感与比例都与描绘有所出入。参与这次活动后我学到了很多，不仅仅是书面的知识，还包括一些实用的技巧。很开心能够参与本次活动（还有就是真的很好玩）” 营员刘颉 “托盘里的手术刀，一条生命的陨落？解剖本身就是处于灰色地带的一件事。有人用于研究，也有人用于非法的事业。一条原本鲜活的生命，就在我的手中等待我探究其中的秘密，这种感觉是十分沉重的。但是随着一步步的操作，也就找到了解剖的乐趣。解剖对精神上的耗损是很大的，挺累。但是白驹过隙，日光荏苒，两天一夜就突然结束了。期待未来还有这样的机会，再进一步进行解剖。” 营员陈慧恩 “一开始知道有这个解剖营时，其实我并没有想要参加，因为我非常怕血，看到血会全身瘫软，但是在解剖过程中却没有这个问题，反而解剖得非常开心，第一次感受到课本上的知识活生生出现在我的眼前，感觉非常独特！或许学习生物的乐趣就是这一刻吧！此外，这次的解剖营也有测血型实验，当来到这个环节我就开始害怕了，不敢duk自己！所以我的朋友帮我扎了。在此之前，我并不知道自己是什么血型，体验非常独特。参加解剖营不只可以更了解器官，还可以知道自己的血型，感觉超级酷的。解剖营活动包括要在短时间内将PPT与海报做好，虽然我们不是最好的，但是在海报呈献过程中，我还是学习了好多：我学习到了牛和兔子的消化系统，这次的海报呈献我也突破了自己，不如以往present时那么害怕，反而是非常自信地和大家分享知识，这是我最开心的一点！最后谢谢老师和筹委们的辛苦筹备，才能让我们这一届高一有了不一样的体验。” 营员黄远萱 “很开心能够参加这次的解剖营，不只复习，还加深了我之前学到的知识。此外，我也很开心能够认识新朋友，能够和他们一起组队制作PPT还有海报真的很开心。这也是我第一次住校，这次的解剖营给予了我很多新体验。” 营员黄宏羽 “这次解剖营给了我们实践生物课知识的很好机会，令我印象更深刻的体验是准备及讨论海报呈献的部分，大家不管是否认识都在为同一个目标努力讨论和研究，我很喜欢这种共同努力然后呈现成果的感觉，很有成就感。”

11月前

新教育

星云

豆腐厂裸女 / 陈然致（法医、雪州双溪毛糯医院法医部副主任）

解剖后仍无法确定死因，真的让我十分困惑。我只好向警方请求前往死者居住的豆腐厂，看看是否能够找到任何线索。很多人认为，法医的工作只限于遗体解剖，这是错的。作为法医，我认为只要是在能力范围内，就会尽可能地帮忙。虽然大部分工作与遗体解剖有关，我们也可以在其他方面为社会做出贡献，帮助改变社会，让它变得更好。医院法医部门每天会有一位法医专科医生和一位普通医生一起值班，我的部门有10名以上的普通医生。其中有一位女医生，只要我跟她一起值班时，总会接到一些“奇奇怪怪”的案件，我们都搞不清楚个中原因。比如有一次，我们接到一个死者因大肠阻塞、消化不良和细菌感染而死亡的案子。为了找出大肠阻塞的原因，我们要将大肠打开，取出肠内粪便，清洗大肠内部。打开大肠时，一块块黄褐色的、偏软的粪便出现在眼前。我们套上两层手套，用手去把粪便从大肠取出，并用水清洗大肠内部。往大肠内部射水时，因水压过猛，大肠内部残留的粪便溅到我们的防护装备上，整个解剖室顿时“香味四射”。忙了一整个早上，我们最终脱下个人防护装备，若无其事地一起享用午餐。还记得有一天，我跟那名女医生一起值班，法医部门却出奇冷清，已经两天没有需要解剖的死亡案例。我心里有不好的预感，但还是希望没人去世最好。正准备打卡下班时，法医部门就接到了一宗猝死案件：一名裸女被发现倒毙在一间豆腐厂的房间内。我知道这又是一宗非比寻常的案件。警方初步调查显示，死者是一名外籍中年妇女，在豆腐厂工作已有几年。豆腐厂后方的空间被改造成几间房间，让员工入住。这里基本设施都有，比如厨房、厕所和浴室，都齐备。死者在这里也有自己的房间。据豆腐厂负责人称，死者去世前几天申述身体不舒服，呼吸困难，请了两天假。两天后，负责人发现死者依旧没上班，便到死者房间敲门，敲了许久却没人应。负责人感到不妙，于是联络警方。警方到场后破门而入，发现死者一丝不挂地躺在床上。医护人员到达后，证实死者经已死亡。由于死因不明，警方要求我们法医部门为死者解剖。 “这应该又是一宗棘手的案件。”我心想。为什么棘手？因为除了死因，警方必须确认死者生前是否受到性侵犯，因此检查遗体外表时，有必要仔细检查死者私处。被性侵的受害者身体上会有什么样的伤痕？法医学中，性侵犯的伤痕可分为一般损伤和生殖器肛门损伤。一般损伤包括：由于粗暴接吻，导致嘴唇或面颊内侧出现的瘀伤；口腔性交时软腭粘膜上出现的点状出血；身体上的咬痕（bitemark）；乳房周围的瘀伤；大腿和臀部周围的瘀伤和划痕。指甲断裂和防御伤也可能是遭受性侵犯的现象。至于生殖器肛门损伤，包括阴阜、大腿内侧、会阴、肛门、大阴唇和小阴唇、阴蒂、尿道、阴道口和处女膜等部位，需注意任何撕裂、擦伤和瘀伤位置。如果怀疑被性侵，必须先做阴道拭子（vaginal swab）检测DNA，再检查私处。死者外表并没任何可疑伤痕。指甲没断裂，手臂也没有防御伤。嘴唇和口腔内没有瘀伤，乳房周围也没有瘀伤或咬痕。接下来就要检查死者私处。死者大腿内侧没有任何伤痕，阴部和肛门周围也不见有受到性侵的痕迹。死者有一名女儿，处女膜自然不完整，但因为死者被发现时一丝不挂，循例还是要做阴道拭子并检测DNA。如果死者没受到性侵，为何裸着身子在房里呢？遗体表面检查完毕后，开始解剖遗体。按照惯例，我们首先将头颅打开，取出脑袋，再剖开胸腔腹腔，最后将内部器官除去，做详细检查。仔细检查了死者的重要器官如脑部、肺部、心脏、肾脏、肝脏和脾脏，并没发现任何严重疾病。但死者生前曾有呼吸困难的情况，我们将肺部细胞组织送往化验室化验。解剖后仍无法确定死因，真的让我十分困惑。我只好向警方请求前往死者居住的豆腐厂，看看是否能够找到任何线索。终于找到裸身的原因几天后，警方带着我们一行人来到豆腐厂。那是外观普通的住宅，绝不会想到里面竟然是一家食品生产厂。负责人亲自领着我们经过豆腐生产区，前往死者房间。这间豆腐厂的卫生环境与我想像中相去甚远。通常来说，食品生产厂需要高标准的卫生控制，员工应该穿着干净的衣服、戴着口罩和手套，使用的工具也必须经过消毒处理，生产出来的食品更是需要储存在适当的地方。进入死者房间时，我终于明白为什么她裸着身子了。这房间太闷热，没有窗户，只有一把小型的立式风扇。房间很小，但堆满各种物品，几乎无法行走。房内有一大桶米、几桶零食、杂志、行李箱、私人物品等等。虽然调查现场没让我找到死因，但我对豆腐厂的卫生状况表示怀疑。警方确认这是一家合法的豆腐厂，持有生产食品的执照，他们也无权干涉豆腐厂的营运。作为一名法医，检查豆腐厂的卫生确实超出了我的个人权限，但我不能坐视不理。回到医院后，我咨询了几位医生朋友，他们都不知道该如何处理这问题。最终，我向公共卫生部门主管请教，得到一些关于州卫生局的医生建议。他们建议我到卫生部的官方投诉网站（Sistem Pengurusan Aduan AwamSisPAA, KKM；http://moh.spab.gov.my）投诉。我在网上登记后，将投诉和相关照片一起提交了。卫生部也回复说，相关单位会在短期内调查此事。等待卫生部调查结果的同时，我收到死者的器官组织学幻灯片，这样在显微镜下能更清楚地检查死者器官。大体上来说，所有器官都正常，唯独肺部。肺部细胞组织中含有干酪样坏死（cheesy necrosis）、淋巴细胞（lymphocytes）和多核巨细胞（ multinucleated giant cells），这种情况形成了结核结节（tubercle）。在我国，出现肺部结核结节通常是患上肺结核（tuberculosis）。肺结核是一种传染病，我于是向州卫生局再次做出投诉。卫生官员需对工厂员工做体检，若有肺结核病患，需要适当治疗。不久，我收到卫生部的回复。通过几次勘查，卫生部发现该工厂卫生条件有待提升。卫生部官员向他们灌输了豆腐厂该有的卫生标准，还开出罚单，勒令豆腐厂暂时关闭14天，14天后会再前去审查。达到应有的卫生标准，才能考虑重新营业。收到卫生部的回复后，我感到踏实了许多。如今的社会，每个人都只关注自己的事情，生怕做多错多。人人自扫门前雪的态度，无法让社会进步。我认为，我们应该在能力范围内付出更多，一起让社会变得更加美好和健康。试想，如果当初我只专注于遗体解剖，而没向卫生部举报该工厂的卫生问题，该工厂可能会继续营业，那后果可能更不堪设想。

11月前

星云

即时国内

珠宝看护所命案死者死因是头部钝伤

霹雳州珠宝九洞路一家看护所内一名所友被打死一案中，死者遗体解剖显示，死因是头部钝伤。

1年前

即时国内

即时国内

小飞机坠毁 | 加速鉴定罹难者身分医院派2法医解剖

巴生中央医院院长祖卡纳因表示，院方派出2名法医从今早开始，同步为罹难者遗体解剖，以加速鉴定罹难者的身分。

1年前

即时国内

星云

菜鳥法醫

很多人认为，作为一个社会新鲜人，俗称“菜鸟”时，是件非常辛苦的事情。因为很多时候，前辈会欺负菜鸟。前辈会把本该自己做的工作，先交给菜鸟处理；前辈犯的错误，有时也会推卸给菜鸟承担。由于菜鸟的经验和入世时间不足，下场可想而知。那么在法医学领域，实习中的法医专科医生会不会也遇到同样的待遇呢？根据马来西亚卫生部的规定，所有在本地大学攻读专科医药课程的医生，修完4年专业课程后，需被分配到政府医院相关部门做为期6个月的实习。这6个月的实习期间，菜鸟们需要完成各自专业领域内的基本工作，如法医实习专科医生需为复杂案件做解剖工作。所谓“复杂”案件，包括孕妇死亡、小于5岁孩童的死亡、凶杀案等等。解剖完毕后，还要向导师（部门主管）汇报。通过与主管讨论案情，菜鸟可以加强知识，磨练解剖技巧，不断改进，以便他日独当一面。对我而言，这6个月的实习期虽然不容易，但其实也是向前辈讨教的机会，还可以借此接触更多较罕见的、致命的疾病。我的实习生涯中，曾经遇过一宗非常具有挑战性的死亡案例。挑战之处在于，法医对小儿科先天性疾病和发育障碍的认识有多深。不得不承认，我这方面的经验非常薄弱。当时，法医部门接到一具3岁巫裔女孩的遗体。警方初步调查，显示这起死亡案件并未涉及刑事，将以猝死案件角度继续调查。收到解剖请求书后，我与死者的父母会面，了解死者的生前情况。死者生前疑似患有语言障碍，并在当地政府医院的儿科部和语言治疗部接受治疗。死亡前一星期左右，死者开始发烧和咳嗽，经过3天治疗，烧退了，咳嗽也明显减轻。然而，直到死亡当天又突然开始频繁呕吐，严重至无法进食，父亲决定将其送往医院急诊部。途中，死者出现癫痫症状，最终陷入昏迷。尽管急诊部医生多次抢救，最终仍宣告死者死亡。由于死因不明，警方要求我解剖遗体，找出死因。死者一周前开始发烧咳嗽，这是呼吸道疾病的症状，可能是肺感染。那么呕吐呢？是肠胃疾病吗？这两种疾病是否有关联，到底哪种疾病导致死亡？我毫无头绪，因此要求先为遗体做骨骼扫描检查（skeletalsurvey）。一般情况下，对于5岁以下的猝死儿童，正式解剖前，我都会安排放射技师做骨骼扫描检查，以确认死者的骨骼是否完好，是否出现骨折等异常情况。如果发现骨折，死亡可能与虐待有关，这样的猝死案件需做更仔细的解剖。在此案中，遗体的扫描检查显示没发现骨折，但发现小肠前半段扩张，后半段小肠和大肠塌陷。小死者的小肠到底发生了什么事情？一如往常，开始解剖前，我先检查遗体表面。死者在抢救过程中已除去了衣物，剩下的只是稍有尿渍的尿布。遗体身高95公分，体重大约15公斤，身材还算正常。遗体表面并没有伤痕，也没有畸形部分。唯一不寻常的是明显的腹胀。我拿起解剖刀，在死者胸骨上方一直到下腹做了一条直线切口，将腹部剖开。腹部肌肉和腹膜切开后一看：吓死人了！死亡真相并没这么简单腹腔内竟然有一节完全坏死的小肠。小肠坏死的原因，是因为它严重逆时针扭转了两圈。扭转的小肠连带血管一同扭转，血液不流通，小肠就会缺血而坏死。由于肠道阻塞，肠扭转前的小肠会因积满内容物而导致肠扩张，最终导致腹部肿胀。这也解释了死者生前为什么会呕吐。 “天啊，死者生前竟然承受着如此巨大的痛楚！”想到这里，我不禁心生悲悯。明明可以将遗体缝合起来，告诉死者父母死因，但我是个自找麻烦的法医，我坚持要找出死因背后的原因。当队友为找到死因而开心时，我仍默默地握着手术刀，慢慢将小肠从腹腔中切割下来，将它放在砧板上仔细检查。此时有了一个惊人发现。原来，大肠的盲肠肠段有一束纤维带将盲肠固定在右腹上方，而正常情况下，盲肠应该位于右腹下方。这种情况被称为“肠旋转不良”。胎儿在母体内发育时，肠道需要旋转270度。然而，小死者的肠道只旋转了180度，就停止了旋转。小死者天生患有肠旋转不良，这可以导致肠扭转，并引发严重的并发症，最终导致死亡。看来，我找到导致小死者死亡的原因了。然而，问题并没这么简单。肠旋转不良是一种先天性疾病，为什么小死者不是在出生时就死亡呢？我仔细检查每一个器官：心脏没有任何先天性疾病，脑部切片表面也没发现异常。然而肺部却有异样。具体来说，小死者的左肺上叶有明显的肺实变。我使用无菌技术将肺实变部分切下，然后分别交给微生物学家化验是否含有细菌，以及让法医部门的科学官制作细胞组织切片，以便我在显微镜下做肺部组织学检查，确定原因。两周后，我终于拿到肺实变的细胞组织切片。透过显微镜检查，发现死者肺部组织渗透了大量中性粒细胞。中性粒细胞是白细胞的一种，通常发生炎症时会增加。血液和肺部组织检测也证实了草绿色链球菌的存在，这表明死者生前感染了肺炎，并引发败血症，也解释了为什么死者会出现发烧和咳嗽症状。那么，肺炎、败血症和肠扭转之间存在什么联系？小死者出生时就患有先天性肠旋转不良。尽管肠扭转风险高，小死者却一直没有发生过任何意外，也没特意到医院接受检查。当小死者被送到托儿所时，很可能感染了病毒，并患上肺炎。由于小死者的免疫系统还没像成人那样强壮，肺炎导致了败血症。败血症患者的淋巴结会肿胀，包括肠系膜的淋巴结。当肠系膜淋巴结肿胀，加上死者本身的先天性肠旋转不良，这两个因素加一起时，就引发了肠扭转，败血症和肠扭转最后夺走了小死者的生命。这特殊的死亡案例最终被发表在我国病理学医药杂志上，供其他医生参考。解剖如此复杂的案件让我获得上司的信任。得的！策划赞助法醫、雪州雙溪毛糯醫院法醫部副主任如今回想当初为了寻找背后的真相，不嫌麻烦地付出，我觉得一切都是值得的！

2年前

星云

星云

如何成為法医 / 陈然致（法医、雪州双溪毛糯医院法医部副主任）

初到法医部工作时，我被编入一支由一名法医专科医生、一名大学法医讲师和两名执业医生组成的团队。一年里，我们解剖过差不多350具遗体。虽然部门并不需要再多一名医生，但因为一名执业医生离开了法医部去深造，我于是被要求来填补这空缺。与其他临床部门不同的是，法医部没有病人，也没有专科诊所。这里只有冷冰冰的遗体，躺在冰橱里等待着解剖。我们没有手术室，只有解剖室，因为我们不做手术，只做解剖。为了更快适应这全新的工作方式，主管让我跟着值班执业医生学习正确的解剖方式，为期3个月。在这3个月里，不论日夜、假日工作日，只要有遗体解剖，我都需要和值班医生一起进行。此外，我还在吉隆坡中央医院法医部接受了为期两个星期的附属培训，接触不同类型的死亡案例，以使我的解剖技巧更多样化且熟练。除了解剖，这3个月期间，前辈还带我到专卖医疗书的书局购买法医学书籍。除了灵活运用解剖技巧，我们还必须掌握法医学的基本知识。经过3个月的充分准备和训练后，我正式在法医部开始值班。生平首次在法医部值班时的第一宗案例，是涉及交通意外的死亡，应该难不倒我。我走进解剖室，开始解剖遗体，最终确定死因是猛烈撞击，导致头部严重受创，进而死亡。然而，我发现在胸腔没受伤的情况下，心包里却有少许积血。这点让我感到困惑，于是赶忙请前辈进来一起检查。仔细检查后，我们在死者左胸前发现了两个细小的孔。通过放大镜观察，确认这是针扎进胸腔留下的痕迹。针头从左前胸扎进心脏，导致心脏里的血液流进心包，形成心包积血。由于针头留下的伤口没有任何生命迹象，因此判断这个心包积血是死后造成的，与死因无关。询问急诊部同事后，我们了解到这种针扎技术是为了将胸腔内的气体导流出来，以减轻气胸，这是急救创伤受害者的一种方法。因此，加入法医部门工作之前，需具备其他部门的工作经验，才能胜任法医部门的工作。法医专科医生文凭值班几个月后，我逐渐熟悉了法医部门的工作，并且将成为一名法医专科医生作为我的目标。那么，在马来西亚，如何成为一名法医专科医生呢？法医专科医生和其他专科医生一样，必须先成为医生，再进修专科医生课程。法医专科课程中，英国和澳洲的Royal College of Pathology （Forensic）文凭被认为是世界知名的国际法医专业文凭，但要获得RCPath（Forensic）文凭并不简单。首先，必须在受承认的医药中心或解剖化验室接受5年培训。这为期5年的培训，包括掌握组织病学的基本知识和顺利通过第一部分（Part I）和第二部分（Part II）的考试。完成培训以后，才能正式成为法医。目前为止，马来西亚没有受承认的法医训练中心，因此要考取法医学文凭，必须到国外接受培训。一般来说，只有计划到国外工作的医生才会考虑考取该文凭。在马来西亚法医部工作的医生会选择以下两种文凭：第一种是到英国考取法医学文凭（Diploma in Medical Jurisprudence，简称DMJ）；第二种是在本地大学考取病理学法医文凭（Doctor in Pathology Forensic，简称DrPath（Forensic）。无论是DMJ还是DrPath（Forensic），所有感兴趣的医生都需要申请奖学金。据我所知，有许多赞助方提供奖学金，帮助医生完成这些培训。医生在申请奖学金之前，必须了解规则和条例，确保符合赞助方的标准，这将大大提高他们的成功率。 DMJ是一项英国考试。目前，DMJ文凭在马来西亚受到卫生部承认，被视为法医专业文凭。获得奖学金后，考生需要前往英国深造两年。在这两年内，考生需要根据课程安排前往英国不同的医院听课学习，还要参与尸体解剖，并准备包含10宗解剖案例的日志本（Casebook）。日志本获得认可以后，考生就能参加DMJ考试。通过了DMJ考试，会被分配到不同医院的法医部门，在资深法医的监督下，继续接受为期两年的培训。完成4年（两年在英国和两年在本地）的法医学专业课程后，才算结束法医专业训练。 DrPath（Forensic）是马来西亚各大本地大学和卫生部联合承认的法医病理学硕士学位。比起DMJ，DrPath（Forensic）的入学资格较高。例如，卫生部奖学金的标准要求考生至少具备3年工作经验、连续3年的工作表现必须达到85分或以上、无不良工作记录、未受过纪律处分和刑事记录、未曾拒绝卫生部奖学金等等。符合以上标准的考生可参加入学考试（现称“专科医生入学前考试”Medical Specialist PreentranceExam, MedEX），但通常只有少数考生通过；未能过关的考生就得等到下一年才重考。通过入学考试后，考生需要面试（interview）。资深法医会与考生会面，并就法医学相关问题交流。面试后，资深法医会向卫生部和大学推荐最终适合入学受训的考生。只有在卫生部和大学的同意下，考生才能获得奖学金，正式被大学录取，成为法医学硕士课程的一年级学生。 DrPath（Forensic）是硕士学位。因此，在4年的课程中，学生需要研究法医学中特定的主题并撰写论文。此外，还需参加期末考试。只有论文和期末考试都合格，才能领取法医病理学硕士文凭。事实上，很多人常常拿DMJ和DrPath（Forensic）做比较。有些人认为DMJ更好，因为可以到英国深造；有些人则认为DrPath（Forensic）较好，因为4年的课程中，考生不仅需要参加期末专科考试，还得研究并撰写论文。文凭只是辅助个人认为，DMJ和DrPath（Forensic）两者本质上并无差别，最重要的是法医本身的好奇心，而不是文凭。一名法医如果对揭开死亡真相充满渴望，那么这股推动力会让他们不断追求真相，帮助警方破案。解决任何死亡案件需要的是真正的热忱、对细节的关注，以及敏锐的观察力，这些都是法医病理学硕士文凭或DMJ证书无法替代的。总的来说，DMJ和DrPath（Forensic）文凭只是证明法医能够独立解剖遗体，并给予明确死因，而法医的能力和素质则最为重要。他们需要具备扎实的专业知识、对死亡的好奇心，和坚持不懈的精神，才能为揭开死亡真相做出贡献。

2年前

星云