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韦国耀

全世界有10%至15%的已知怀孕以流产告终,流产比你想像中常见。为了确保下一次孕期顺利,找出流产因素,以及怀孕前的准备、“备孕”,对预防流产而言,至关重要。 流产分为早期流产和晚期流产,至于22周后死于腹中或分娩时死亡的胎儿即为死胎。而根据流产情况,又分为以下类型: ◆化学怀孕,又称假性怀孕(chemical pregnancy) 化学怀孕通常指怀孕6周前,受精卵还未在子宫内膜着床就流产的现象。简单来说,即在验孕的过程中,验孕棒出现两条红线(怀孕),但在超声波检查不见胎囊。一般无明显的征状或妊娠反应,许多女性甚至没有意识到自己曾经历假性怀孕就已经化学流产了。 ◆过期流产(Missed miscarriage) 超声波能照到胚胎或胎儿,但在检查的过程中突然间死亡,留在子宫未能排出。过程中,孕妇没有经历流血、肚子痛等特别症状。 ◆先兆性流产(Threatened abortion) 妊娠20周前的阴道出血症状,但并没有真的发生流产情况,这类出血症状大多会自行缓解,不影响后续妊娠,但有时候也可能发展成真的流产。 ◆完全流产(Complete abortion) 指的是胚胎在成长的过程中,整个滑出来,完全被排出子宫颈外。韦国耀说明:“我们照的时候,会说已经干净,就是完完全全流产掉了。” ◆不完全流产(Incomplete abortion) 在子宫颈已开的自然流产情况下,通常胚胎、胎盘等会随着出血一起排出,但有时仍会有部分残留物,便是不完全流产。此情况需要医学介入,清理母体残留的妊娠组织以及后续治疗。 ◆习惯性流产(Recurrent pregnancy loss) 如果曾经历三次或以上的流产,医学上称为习惯性流产。为了避免再次发生,医生通常会建议病人进一步进行检查,包括子宫机能、内分泌系统、遗传基因以及自身免疫力等等。 辨识原因有助后续养护 何以弄清病人流产类型如此重要,妇产及生育科医生韦国耀说明,这有助于医生协助病人的后续保养,因为各自的症状和处置皆不同,“流产后护理的方式不一样,因此帮助女性正常怀孕的方式也不同。” 他表示,备孕是最好的预防方式,女性的生活方式都要调整。好比适当的运动,让胚胎有个好环境生存下来。此外,均衡饮食、维持体重、补充叶酸以及维他命D,远离抽烟喝酒等不好的习惯,有助于预防流产几率。 韦国耀解释,经历流产后,女性的出血量大约两周内就会停止。若出现发烧肚子疼,或许受到细菌感染。同时,他也建议在这段期间暂停房事。 “心情还没收拾好,流产原因还没搞清楚,身体还没调理好,怀孕上又不幸遭遇流产,所以避孕也是流产后护理的其中一环。”一般而言,他表示待身体复原后的一周,就可以开始运动,返回工作岗位。 至于何时能够再次怀孕?他坦言医学上没有明确说明怀孕的时间,“我建议至少等待3个月,因为月经规律恢复正常,以及有足够的时间诊断流产原因。” 流产后该怎么照护? 女性流产后对身体造成必然的伤害,从中医的角度来看,再忙也不可忽略小月子的重要。但对于坊间流传“补到发热气才算有补到”的说法,中医妇科文咏欣医师表示,这是错误的想法。 中医妇科文咏欣医师表示,在怀孕过程中,胎儿的成长对孕妇来说是很大的损耗,而流产对母体的影响更大。 “中医古籍《广嗣纪要》提出 ‘小产重于大产,盖大产如粟熟自脱;小产有如生摘,破其皮壳,伤其根蒂也’,意思是怀孕足月分娩(大产)就像瓜熟蒂落,是顺应自然的事,而流产(小产)就像把未成熟的瓜果摘下,会对子宫和女性内分泌带来不良影响。” 她表示,女性在流产后冲任气血受损,甚至脾肾不足,会导致女性月经量少、月经期前后不适如乳房胀痛、头痛,腰腹痛,手脚冰凉等。此外,病人也会因为悲伤情绪导致肝气郁结。因此,大众必须正视流产对身体带来的伤害,进行流产后的调理。 小月子要坐多久? 至于小月子坐多久,则依照流产时的周数而定。对此,文咏欣医师列出下述表格说明: | 小月子 | 时长 ◆流产时孕周小于12周者,坐月至少2周。 ◆流产时孕周大于12周,坐月可长达4周。 目的 ◆确保胚胎组织完全排出子宫外,让身体恢复至孕前状态。 ◆重视流产后女性的心理调节。 ◆为下次备孕提供良好的体质基础。 注意事项 ◆切忌过早进补,尤其在流产后出血的2周内。 ◆避免使用含酒精的饮食物。 ◆应禁止性生活至少1个月;坐月结束后应及时进行中药调理调经助孕。 | 怀孕足月顺产后的月子 | 时长 ◆至少4周,有的可达6至8周 目的 ◆帮助产后妈妈的子宫复原和身体的恢复,维持精力,帮助适应新的生活形态和人生角色。 ◆促进或维持乳汁分泌,以喂养新生儿。 ◆重视妈妈与新生儿的关系;产后按摩和束腹带的使用缓解疲劳,为器官和腰腹肌的恢复提供支持。 注意事项 ◆科学坐月,适时摄取蔬菜水果,以避免发热气,或造成乳腺拥堵的可能。 ◆进行避孕,尤其剖腹产妈妈。 虽然目前许多月子中心都有提供坐小月子服务,但文咏欣坦言在现实生活中,鲜少流产后的女性主动要求去月子中心。她说:“月子中心的环境氛围愉快,大部分生产后的妈妈生活话题都围绕着新生儿,容易促使流产后的女性出现巨大的心理不适应,容易抗拒社交。” 因此,多数流产后的女性都会选择在家坐月子,惟她建议这类女性在坐完月子后,可寻求正规的专科中医师进行下一步的调理。除了让月经周期恢复之余,同时也为下一胎积极备孕。透过早期的预防和治疗,减低流产因素。她表示,在必要时也会建议夫妻咨询西医生殖科医生,搭配其治疗方案。 文咏欣强调,除了排除母体或胎儿的潜在疾病之外,男方也需配合做精液分析或其他相应的检查,以避免男方因素导致的反复流产。 “马来西亚妇女、家庭及社会发展部副部长艾曼阿蒂拉曾表示,根据国家人口及家庭发展局(LPPKN)的精子分析测试数据结果中发现高达60%的男性精子异常,说明男性的生育问题也在备孕中带来沉重的影响。” 坐小月期间忌盲目进补 至于女性流产后的坐小月期间有什么需要注意?文咏欣建议大众咨询正规中医师,按照母体做调理,不可急着为母体进补。 “流产后调身体都会在中末期,但病人有时候会比较急,喝一些药酒类等补气血的东西。”她表示,在老一辈一个很常见的说法,即中药进补要“补到发热气才算补”。她补充:“这会导致病人出现呕吐、头痛、发烧、便秘的情况。” 之所以要到流产复原中后期开始进补,文咏欣进一步解释,“流产病人第一周或许还在流血,若吃了活气补血作用的补品,或许会延长出血时间。” 破解流產迷思 一、流产非常普遍,当妈妈的人或许都曾有流产的经历。 二、“压力导致流产”的说法,韦国耀表示并无医学根据,他说“压力本身是不会造成流产。” 三、怀孕期间受到惊吓,也不会导致流产。 四、孕妇得躺在床上不动预防流产亦是迷思的一环,他建议女性要适当运动,也要正常上班。 五、坐飞机、吃麻辣、房事,韦国耀坦言都不是导致流产的直接因素。 【焦点/流产关怀(1)】流产之后,走过悲伤的旅程!
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在过去,孕育生命一直被视为女性的职责,无论是“传宗接代”或“结婚生子”等关键词,都围绕在女孩成长为女人的历程,以至于流产更容易被视为女性“失责”的体现──“都是你身体太虚弱”“吃太多生冷食物”“是不是不够小心”等旁人的指责,都足以让一名经历流产的女性,陷入情绪低落。或许她们会开始害怕厕所的马桶、不愿意再怀孕、责怪起自己的身体。每个病症都有其对应的治疗方式,对于女性流产后,身心灵该如何“顾”才算有“顾”到? 孕初期变化是个說時遲那時快。我享受了窃喜的六七天,再下一个周二就发現出血。一開始我還抱持着处变不惊的心情——“怀孕初期出血是很正常的嘛”——但是出血的速度与顏色都相當惊人,比一般生理期還要鮮紅、大量的血,嘩啦啦地染濕棉片。 半天后還是血流不止,我去看婦產科医生。內診后再次驗孕,干干凈凈的一條線。身体从內到外都爽快放手了這顆受精卵,流產确認。 ——節錄自台灣作家許菁芳的散文集《疫之生》 流产在过去被视为羞耻和禁忌,好比在公共场合或社交媒体,大众偏好分享怀孕产子的喜悦,但关于流产,围绕我们成长过程的谈话,无非就是 “未满3个月不能公布”。若从数据来看,在怀孕早期,流产比你想像的更常见。 究竟流产(miscarriage)该如何定义?从医学的角度来看,流产的定义为“怀孕未满22周的终止怀孕”,怀孕未满12周是“早期流产”、12周以后未满22周为“晚期流产”。惟流产妊娠周数,各国的定义又有所不同。 妇产及生育科医生韦国耀解释,在已知孕妇中,流产的几率大概是10%至15%。若以数字来看,大概已知10个孕妇中,就有一个孕妇会面对流产的状况。女性发生早期流产不罕见,“至于晚期流产,我想准父母的说法会是,500个人只会有一个经历。” 理解流产成因 “这是一段孤独的经历。大多数的人因为担心自己的问题会带来疏离感或招来非议,而避谈流产。好像你有缺陷或做了什么事情导致流产,所以只能独自挣扎。”2015年,在脸书上公布妻子怀上女儿消息的同时,脸书创始人马克·扎克伯格(Mark Zuckerberg)在个人贴文,如是写道。 “通常病人来咨询的时候,情绪低落、伤心、困惑、自责,内疚感、还有自我怀疑,更严重的就会出现抑郁和焦虑症状。”临床心理师刘茜婉分享,女性在面对失去腹中胎儿时,最先开始会出现悲伤(sadness)和悲恸(grief)的感觉。 “大家都会感到悲伤,但悲痛是一种情绪上的痛,像是永远失去什么的痛,更深切也更强烈。”她说明,若女性流产后的情绪没有处理好,而严重的话,可能会患上创伤后遗症、忧郁或焦虑症。 对此,韦国耀表示部分流产病人会将责任归咎自己身上,“会不会是我吃错东西”“或者我动作太大” “我是不是太压力”。惟他表示流产原因很多,在早期流产期间,胚胎染色体异常,即受精卵不健康,在经历着床、分裂时遇到瓶颈,无法顺利茁壮,被人体机制排出体外,就像大自然的法则一般:适者生存,不适者淘汰。 他会以种子为比喻向病人解释,“不健康的种子不会成长,就事实层面而言,三分之二流产因素,都是因为胚胎基因缺陷。”若问题出自胚胎上,他坦言女性毋须为下一个怀孕期过度担心。 此外,韦国耀指出多囊性卵巢症患者,因为男性荷尔蒙过高,所以怀孕后流产率偏高。事缘,当胚胎没有足够黄体素(Progesterone,又称黄体酮)保护,容易被母体的免疫系统当成外来物排斥,影响着床成功率。 “若孕妇本身患有肥胖、糖尿病、甲状腺疾患、凝血功能异常、自体免疫疾病等,都会增加失去胎儿的风险。”此外,孕妇也得避免在孕间吃生食,避免细菌感染。 陪伴倾听内在的悲伤 面对正在经历流产的人,刘茜婉表示家人亲友能提供的帮助最大。她表示,陪伴在患者的身侧是最佳的解方,避免给出批判式的评论。而许多人不了解当下该如何给予安慰,会以一连串的提问取代慰问,“是不是没注意到才会这样?”“是太晚找医生耽误了吗?”、“是不是吃错东西?” 这些问句看似日常,其实都暗藏着对女性的检讨,仿佛告诉她们其实流产是可以预防。从中,罪恶感加剧,心里更加认定流产是自己造成、没资格伤心等负面情绪袭来。 她说:“这些女性此刻最不需要的,就是被批判。”因此,周遭的人制造舒适的谈话空间至关重要,让流产后的女性,能肆无忌惮地说出内在的悲伤,“当然如果她们的情绪失控了,还是鼓励寻求专业的心理医生帮助。” 参与团体互相支持 但有些痛楚本身,很难与未曾经历的人们诉说,因此国际间有许多互助团体(Support Group),集合许多身临其境的人,一同适应悲伤。 英国的流产协会(Miscarriage Association)成立于1982年,由一群经历过流产伤痛的人组成。大众能透过此网站搜寻流产相关的资讯,以及拨打热线或者通过线上的即时聊天系统,寻求帮助。人们也会在上头用诗歌、影片或者写下故事的方式,记录她们的流产故事,让他人找到共鸣。 对此,韦国耀和刘茜婉同时表示,互助团体在女性走出流产伤痛上,能提供大且有效的帮助。只不过,本地流产相关的互助团体不多,在为数不多的团体中有“马来西亚儿童丧亲支持组织”(Child Bereavement Support Malaysia,简称CBSM)。 每年的10月15日是全球的“国际失胎日”(Pregnancy and Infant Loss Remembrance Day),纪念那些因流产、死胎、婴儿猝死、或其他疾病等,那些1岁以下失去生命的孩子。 该组织联合创办人Shubashini Kanagaratnam和Shamila Bashir经历丧子之痛,意识到马来西亚需要一个互助团体,于是在2019年的10月15日,成立了CBSM。他们不仅在悲伤中团结在一起,还希望帮助彼此以最积极的方式,走过悲伤的旅程。 “无论您的失去是最近的还是已经过去很久,我们都在这里为您提供一个可以依靠的肩膀和一双倾听的耳朵,支持您走过悲伤的旅程。”网站上的说明,这么写着。 相关报道: 【焦点/流产关怀(2)】找出原因调好身子,降低流产风险
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