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麻醉药

2星期前
编按:你沒看错,这里依然是阅读版,不是医药版。【读家】谈药?谈的是什么呢? 英语的“药”(drug)一词,来源于古法语,意为“晒干的药草”。根据词源,植物在过去是非常重要的药物来源。1991年意大利厄兹塔尔阿尔卑斯山脉冰川下挖掘出来的“冰人奥茨”,就是一个佐证:科学家发现他的肠子感染了鞭虫,而他随身携带的一种蘑菇,就具有杀死鞭虫的功效。 另一方面,鸦片作为最古老的药物,源自小亚细亚的罂粟。苏美尔人因为它可带来愉悦,就以“忘忧药”称之。然后辗转经由阿拉伯商人带到希腊,因能止泻而成为治疗痢疾的药物。然而在16世纪前,药物的使用往往也参杂了迷信和超自然元素,因此“猎药”过程所需反复试错的毅力,运气也很重要。 一直到1543年,时年28岁的德国医生瓦莱里乌斯·科尔都斯(Valerius Cordus)出版了《药典》(Dispensato-Rium),附加在药物上的超自然迷信色彩才渐渐被摒弃,取而代之的是颇具现代科学精神的实证主义。其后,哥伦布开启了大航海时代,猎药的足迹也开始遍布于异域的树林。奈何殖民者的脚步,却因热带流行的疟疾而踌躇不前。最后,药剂师从南美洲发现一种叫金鸡纳(Cinchona)的树皮,萃取出可治疗疟疾的奎宁,这僵局才宣告打破。从此殖民掳掠之道,变得愈加顺畅。 ◢想像一下,拔牙不用麻醉 乙醚(Ether)用于麻醉病人,但科尔都斯当年成功合成乙醚后,只是把它当作治疗咳嗽的药物。之后的3个世纪还被用作化学溶剂或治疗头痛、眩晕、癫痫、风湿病等其它疾病。1846年10月1日,《波士顿日报》(Boston Daily)报导了牙医威廉·莫顿(William Morton)为病人无痛拔牙,受到著名医院医生的关注。 当年麻醉药还未问世,为免病患在手术过程中遭受过度折磨,医生必须速战速决。尽管有助手帮忙架住病人,血溅手术现场仍是家常便饭,更可怕的是病人挣扎时,助手的手指甚至是病人的睾丸,都曾不幸遭切伤。术后病人因坏疽而死的几率,也高得吓人。 1846年10月16日,当时最好的医院——麻省综合医院决定进行一场公开手术,以测试莫顿的麻醉方法是否有效。手术当天,颈上长了一颗巨瘤的病人躺在病床上,护理人员立在一旁严阵以待。病人在乙醚的作用下渐渐沉睡,冷森森的手术刀在其颈上滑行。50个好奇的吃瓜群众屏息凝视病人的反应,然而,病人毫无反应,胸脯平缓地上下起伏证明了他还有生命体征。最后病人手术非常成功。 有了著名医院的背书,医学界对乙醚的需求量暴增。然而当时的药房都是地方小药房,不仅供应不充足,而且每家配方剂量不尽相同。更糟糕的是,合成乙醚的作业技术含量高,一般小药房合成出来的成品品质不佳,这很容易危害到病人的生命。因此,医生急需一个可以信赖的标准化配方。有市场就有供应,由爱德华·罗宾逊·施贵宝(Edward Robinson Squibb)所创立的施贵宝制药公司(E.R. Squibb and Sons)应运而生,这也为工业化制药的时代就掀开了序幕。 制药进程迈入20世纪后经历更快速的变化。《猎药师:发现新药的人》在之后的篇章也给我们带来很多令人大开眼界的故事,然而我想让读者们自己去挖掘。除此之外,若要了解一下比较近代的制药故事,不妨读一读梁贵柏的《新药的故事》。当中印象比较深刻的是关于“河盲症”的篇章。 默沙东实验室从日本静冈地区伊藤市寄来的一份土壤样品中,发现了可杀死寄生虫的活性物质。即使稀释了很多次,效果依然不减;这就是伊维菌素的由来。无论人用或兽用,年销售量数以亿计。河盲症在沙哈拉以南沙漠地带肆虐,造成一些村落50岁以上的成年人中失明的患者甚至高达60%。出于人文关怀,默沙东决定不计较得失,对该地区长年提供依维菌素,以解决河盲症的问题。这项事业后来获得各大组织的合作并扩展到其它地区。 ◢猎奇疗法:吃土、颅骨钻孔 在医疗的历史中,难免会因为病理知识不足而出现一些令人侧目的疗法。《荒诞医学史》一书绝对能够满足我们的猎奇心态。吃土治病、为治疗头痛、癫痫或精神疾病而给颅骨钻孔。另一方面,文艺复兴时期,人们把公牛脑袋塞入面包,然后把这“夹馅”面包绑到病人头上权当治愈精神病的偏方,可真让我脑袋“清奇”了起来。惊吓诙谐还能长知识,万勿错过的一本好书。 药物问世,除了科学家孜孜以求的严谨态度,更多时候肇起于先贤的启发,而且往往会带来出人意表的演变,在《Ten Drugs:How Plants, Powders, and Pills Have Shaped the History of Medicine》,作者就是以这样的角度为我们剖析药物如何形塑世界。 爱德华·詹纳(Edward Jenner)是我们熟知的疫苗之父。奶牛工是天花疫苗不可或缺的一环,但我们却总是有意无意地忽视几位颇有先见的女性的贡献。玛丽·沃特利·蒙塔古夫人(Lady Mary Wortley Montagu)出生于名门望族。尽管如此,聪慧有主见的她却选择了与非家族看中的有为青年结缡,并于1713年迎来了他们的长子。好景不长,她的弟弟在一场天花疫病中逝世,而她自己也在两年后遭受天花袭击。虽然逃过一劫,她的容貌却留下了难以磨灭的痕迹。后来,她随丈夫出使奥斯曼帝国。她看到当地人使用特殊器具把较轻微病症,且已痊愈的病人痂皮和脓液混合物,放在健康小孩手臂刮出来的伤口上,以此催发疾病并引发针对天花的免疫反应。她深深为之着迷,并决定在当地为儿子接种(engrafting)。 回到英国后,本想推广君士坦丁堡的天花接种法,却遭到医学界的强烈反对和耻笑,❶宗教原因,当时的基督教世界与伊斯兰教世界互不信任;❷性别原因,医药界由男性宰制;❸当时“四体液”说在医学界占主导地位:医生一般都会为病患放血催吐以便四液重新趋向平衡,达致医疗目的。1721年,天花再次袭来。有了儿子的成功案例,她觉得先在上层阶级展示接种的方法。这一次的展示不仅受到贵族追捧,也获得皇族的关注。尽管当中还是经历 一些曲折,但有了皇室背书,推广之路平坦许多。就连前面提到的疫苗之父——爱德华·詹纳也是受益者之一。 制药的成品往往会与最初制作目的南辕北辙,最著名的例子莫过于让男人重振雄风的威尔刚(Viagra)原本是用来治疗心绞痛;西罗莫司(Rapamycin)用作冠状动脉支架的涂层,但其最初的研发目的却是为了治疗运动员的脚气和酵母菌感染。因此制药过程充满很多不确定,幸运的话,或许能推出如上所述的爆款,不幸运的话,往往挹注几十亿都如泥牛入海。珍惜药物,不滥用,不浪费,那就是我们一般人能做到的最基本用药伦理了。 相关文章: 【读家说书】吴惠春 / 你对民主失望吗? 【读家说书】吴惠春 / “揭秘”人性善惡的根源 【读家说书】吴惠春 / 阅读要主动出击! 【读家说书】吴惠春 / 谁会爱上极权国家 吴惠春 / 病毒没你想的那么坏? 妈妈(上)/吴惠春(爱大华) 妈妈(下)/吴惠春(爱大华)
8月前
(上海17日讯)中国家长近日发帖,声称上海一间幼儿园多名幼童怀疑受虐待,其中5个男童的生殖器疑被针扎,而且体内有麻黄碱和利多卡因。家长投诉报案半年多仍不知道真相,表示失眠至今,噩梦连连,然而校方回复说警方已处理,宝山区教育局工作人员也说处理结果已告知家长。负责管辖学校的管理中心工作人员还说事件纯属造谣,是家长敲诈勒索。 上周二(12日),有人发帖爆料,声称今年3月24日在上海市宝山区幼儿院“大华小蝌蚪音乐园”就读的孩子身上发现伤痕,疑似被幼儿园老师虐待。验伤单显示,幼童“全身多处可疑针尖样小孔”。家长们随即要求检验毛发,结果,5个孩子验出体内含有麻黄碱,其中有2个孩子含有利多卡因。 麻黄碱使用不当的话对心脏是一种兴奋剂,特别是会导致心律失常,是制造冰毒的主要原料之一;利多卡因是局部麻醉药,常用于毒品掺杂剂。 在网帖中,家长质疑幼儿园没有摄像头,为警方调查带来了极大的困难,且没有正式道歉,态度冷淡。家长在爆料网贴中说:“报案到现在半年多来,家长们承受了很多痛苦,失眠至今,噩梦连连,我们就想知道真相!孩子们经历了什么?承受了什么?以后身体状况会怎样?” 上周三(13日),中媒向涉事幼儿园查询,得到回复说事发于3月,警方已处理,“有什么想了解的你去问派出所和教育局,我们相信警察,也相信我们的领导。”对于媒体的提问有没有事发时的监控录像则未获正面回复。 宝山区教育局工作人员表示,已经看到了家长在网上发布的内容,大华新村派出所已调查处理和开了说明会,处理结果也已经告知了家长,工作人员说:“我们全局非常重视此事,一直在跟进和处理这件事,家长发布在网上的内容我们也看到了!” 涉事幼儿园有5所分校,负责管辖的管理中心工作人员表示,上述虐儿事件纯属造谣,“警方调查后说我们幼儿园根本没这种事情,家长恶意闹事,敲诈勒索,这个老师是非常好的老师,‘都是假的’,根本没有这个医生”。 工作人员还表示,如果真有这种事(虐儿),幼儿园早就关门了。  
1年前
2年前
(新加坡17日讯)曾被三司喻为“新加坡最糟的医疗失职案之一”,乱打麻醉药害总裁窒息死的执刀医生,昨日在当地法庭被判入狱4个月。 《新明日报》日前报道,早前已遭除牌的医生黄明汉(46岁)和在旁协助的女医生朱秀春(58岁),双双被控一项鲁莽行为导致他人死亡的罪名。 死者是杨忠礼太平星房地产投资信托管理(YTL PacificStar)公司的前总裁王鸿治,终年44岁。 上述两人都是位于乌节路国际大厦(International Building)Reves诊所的医生。他们于2009年12月30日,在诊所内为王鸿治做超声波抽脂塑身(VASER liposuction),抽出腹部和腰部的脂肪,并将脂肪转移到胸部。 黄明汉和朱秀春,都没接受过注射麻醉药丙泊酚(propofol)的相关培训。案发当天,黄明汉在没有麻醉师的情况下,让朱秀春帮忙替王鸿治注射丙泊酚,以及镇痛剂麦啶(pethidine)和掺杂利多卡因(lignocaine)的药水。两人前后注射多达90毫升的丙泊酚,导致王鸿治陷入深度麻醉。 抽脂手术结束后,两人先后离开手术室,留下一名没有专业培训的诊所助理看住死者。当黄明汉在10分钟后回到手术室时,发现死者脸色苍白,立刻急救并电召救护车,王鸿治最终抢救不果身亡。(部分人名译音) 闻判显镇定 获准下月服刑 验尸官指出王鸿治被注入过量的麻醉药而进入深度麻醉,无法自行控制气道,因气道阻塞而窒息身亡。死者的遗产管理人事后入禀高庭,向黄明汉、朱秀春和诊所索赔,最终获赔326万元(新币)。 代表律师求情时指案发时,使用麻醉药的相关条例并不清晰,被告以为凭他和诊所职员的经验,可在抽脂术中使用丙泊酚,没料到这么做会违反条例。 在妻子陪伴下出庭的黄明汉,闻判时显得镇定。他通过代表律师表示,入狱前须要完成工作事项,以及庆祝女儿的生日,申请在下月4日才开始服刑,获得法官批准。 法官:13年冗长诉讼 监4个月足以惩戒 法官下判时指出,被告的鲁莽行为是致死的原因,而且当救护人员到场时还隐瞒曾为死者所打的麻醉药物,甚至在事后更改了他的医疗记录,企图瞒天过海,刑罚理应是监禁一年起跳。 事情早在2009年发生,却因种种原因被告十多年后才被控。 法官指出,虽然控方没有失责,但被告经历冗长的13年诉讼过程,刑罚应该有所减轻,认为4个月足以惩戒被告,并且能够阻吓其他人。 但法官下判时强调,被告为死者注射过量的麻醉药,以及未适当观察死者的情况,是导致死者丧命的唯一和直接原因,他应为此背负罪责。
2年前
3年前